Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Нейтропения: причины развития и виды

  • 9 сентября 2019
  • 6
  • Средний балл: 0 из 5

Лейкопения представляет собой состояние, при котором число лейкоцитов в организме снижено до опасных для здоровья пределов.

как проводить дифференциальную диагностику лимфопенийВ статье расскажем, что такое нейтропения, как она проявляется у детей и взрослых, рассмотрим причины ее возникновения.

Лейкопения - это состояние, при котором число лейкоцитов снижается в организме пациента менее 4,5х109/литр.

Подобные референсные интервалы указаны в большинстве руководств.

Больше статей в журнале «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» Активировать доступ

В клиническом руководстве под редакцией Тица или в классических изданиях таких, как, например, лабораторная гематология Луговской, Почтарь, Морозова указан нижний референсный интервал числа лейкоцитов для взрослых - 4,5÷11х109/л.

Но есть некоторые исключения из этого правила, есть этнические особенности,например,негроиднойрасы, и, конечно, есть особые показатели для детей.

Когда мы говорим о детях всегда следует пользоваться табличными данными, количество лейкоцитов изменяется в зависимости от возраста детей.

Однако, большинство данных было получено достаточно давно, до появления современных анализаторов гематологических, и до сих пор многие врачи пользуются классическими таблицами, разработанными А.Ф. Туром.

Развернуть клинрекомендацию "Приобретенные нейтропении "

Нейтропения

При определении лейкопении необходимо всегда понимать, какая именно из популяций лейкоцитов снижена.

Лейкопения может быть связана со снижением числа нейтрофилов, и это состояние называется нейтропения.

А может быть связано со снижением числа лимфоцитов, в таком случае имеет место быть лимфоцитопения.

гемофагоцитарные синдромы

У здоровых взрослых содержание нейтрофилов колеблется в 1,5 (2) ÷6 (7)х109/л.

Нейтропения у взрослых и детей старше 1 года - это состояние, при котором число нейтрофилов падает менее 1,5.

У детей до года нейтропенией называется состояние, при котором абсолютное число нейтрофилов снижается менее 1. Это связано с физиологическими особенностями у детей первого года жизни.

Существуют и этнические особенности, у четверти здоровых представителей негроидной расы физиологически определяется более низкое содержание числа нейтрофилов, оно колеблется в пределах от 1 до 1,5.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Виды нейтропении

По степени тяжести, можно разделить нейтропении на 3 группы:

  • легкой степени тяжести, абсолютное число нейтрофилов колеблется в пределах от 1 до 1,5;
  • средней степени тяжести – при показателе от 0,5 до 1;
  • тяжелая нейтропения, при показателе менее 0,5х109/л. Это состояниеагранулоцитоза, которое сопровождаетсяочень высоким риском развития инфекционных.

Критерии оценки качества медпомощи при приобретенных нейтропений, скачайте в Системе Консилиум.

Причины нейтропении

Нейтропения может быть связана с 3 основными причинами:

1. Все события происходят в костном мозге, то есть нарушение продукции нейтрофилов в костном мозге вследствие дефекта клеток-предшественников, то есть микроокружения.

Это может быть наследственный вариант - нарушение миграции нейтрофилов в периферическое русло т.е. в костном мозге все нормально, но зрелые нейтрофилы в периферическое русло не переходят.

2. Нарушение соотношения циркулирующих клеток и пристеночного пола. В общем анализе крови определяется именно циркулирующий пол нейтрофилов.

Пристеночные клетки уже занимают маргинальное положение и готовятся к переходу в ткани.

Как правило, увеличение пристеночного пола происходит при воспалительных процессах, а нейтрофилы накапливаются в очагах воспаления, также это называется перераспределительным механизмом.

3. Деструкция в периферическом русле крови или в различных органах, в первую очередь, в селезенке нейтрофилов фагоцитами, это иммунные нейтропении и гемофагоцитарные синдромы.

Также возможен смешанный вариант, когда одновременно могут действовать несколько факторов и приводить к снижению числа нейтрофилов в периферической крови.

Также важно понимать, что нейтропения может быть первичным самостоятельным заболеванием, как правило, это наследственная или иммунная болезнь и может быть проявлением ряда синдромов.

Например, при остром лейкозе, основное заболевание - это острый лейкоз, неопухолевый клон вытесняет нормальные ростки кроветворения, в том числе и нейтрофильные, поэтому нейтропения будет в рамках проявления заболевания острый лейкоз.

Подобный механизм действует при МДС, апластических анемиях, при аутоиммунных заболеваниях с соединительными тканями.

дифференциальная диагностика нейтропении

Этиология нейтропений

1. Для дифференциальной диагностики очень важно учитывать возраст пациента.

2. У детей наиболее вероятная причина развитии нейтропении – это, безусловно, инфекции.

У взрослых это в первую очередь проявления побочного действия препаратов, а потом инфекция.

3. В пожилом и старческом возрасте почти на равных с выше приведёнными причинами конкурируют также онкологические заболевания и последствия терапии, обладающей миелосупрессивным эффектом.

4. Остаются актуальными инфекции и побочные действия лекарственной терапии.

Причины нейтропений у детей

Наиболее вероятные причины нейтропении в детском возрасте:

  • инфекции;
  • аутоантитела к нейтрофилам (первичная аутоиммунная нейтропения);
  • опухоли, вытесняющие нормальные ростки кроветворения, в том числе и нейтрофильный, в костном мозге;
  • побочный эффект приема ряда препаратов;
  • аутоантитела к нейтрофилам (вторичная аутоиммунная нейтропения на фоне других аутоиммунных заболеваний);
  • иммунодефицитные заболевания;
  • мегалобластная анемия;
  • миелоаблативная терапия;
  • гипо-, апластическая анемия;
  • дефицит меди.

У детей более старшего возраста первое место по-прежнему занимает инфекция, как причина развития нейтропении, очень сильно у детей распространена первичная аутоиммунная нейтропения по сравнению с остальными возрастными группами.

Далее следует опухоли, которые могут вытеснять нормальные ростки кроветворения, в том числе и нейтрофильный, также это может быть воздействие препаратов на костно-мозговое кроветворение, аутоантитела к нейтрофилам в рамках вторичного состояния, то есть на фоне других аутоиммунных заболеваний.

Лекпрепараты, способные вызвать нейтропению, полный список в Системе Консилиум

побочный эффект приема Скачать документ сейчас

Причины нейтропении у взрослых

  1. У взрослых на первое место среди причин нейтропении выходит прием лекарственных препаратов и их побочные эффекты.
  2. Далее следуют инфекции, опухоли, которые могут вытеснять нормальные ростки кроветворения.
  3. Миелоаблативная терапия.
  4. Аутоантитела к нейтрофилам (вторичная аутоиммунная нейтропения на фоне других аутоиммунных заболеваний).
  5. Аутоантитела к нейтрофилам (первичная аутоиммунная нейтропения).
  6. Лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов.
  7. Гипо- и апластическая анемия.
  8. Мегалобластная анемия.
  9. Гиперспленизм.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.