Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Лекарственные нейтропении: виды, диагностика, лечение

11 сентября 2019
26
Средний балл: 0 из 5

Из статьи вы узнаете, прием каких лекарств вызывает нейтропению, как на кроветворную систему влияет этанол и нарушения питания.

Лекарства, вызывающие нейтропениюВ 72% случаев приобретенная нейтропения развивается у взрослых в результате приема лекарственных средств.

Это связано с прямым цитотоксическим действием препарата или иммунными механизмами.

Больше статей в журнале «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» Активировать доступ

Лекарственные нейтропении

Причиной непосредственного развития заболевания могут быть в основном две: прямое цитотоксическое действие препарата на клетки-предшественники в костном мозге, либо может задействован иммунный механизм.

Могут появляться антитела к лекарственным препаратам либо к его метаболитам и может быть перекрестная реакция данных антител с антигенами на поверхности нейтрофилов.

Либо лекарственное вещество может выступать в роли гоптена т.е. на него вырабатываются антитела, но оно соединяется с центром каким-то на поверхности нейтрофила и эти антитела будут фиксироваться на нейтрофилах через гоптены.

Лекпрепараты, способные вызвать нейтропению, полный список в Системе Консилиум

приобретенная нейтропения Скачать документ сейчас

Лекарства, вызывающие нейтропению

Какие лекарства могут воздействовать на костный мозг таким образом, что обуславливают развитие болезни?

  1. Цитостатики: метотрексат, рубомицин, фторурацил и т.д.
  2. Этанол.
  3. Противовоспалительные средства: аминофеназон, фенилбутазон, бутадион, редко ацетилсалициловая кислота при длительном приеме в высоких дозах, индометацин и т.д.
  4. Противопротозойные: метронидазол (используется акушерами-гинекологами, стоматологами, входит в комбинации различных схем у реаниматологов).
  5. Противовирусные препараты: рекомбинантные интерфероны-α,β,γ; азидотимидин, ганцикловир.
  6. Все группы антибиотиков имеют такой побочный эффект: группы пенициллин, цефалоспорины и аминогликозиды, сульфаниламидные, противосудорожные препараты. При длительном приеме они обладают очень неблагоприятным воздействием на систему кроветворения.
  7. Сердечно-сосудистые средства: как правило, речь идет о препаратах, которые принимаются либо длительно, либо пожизненно, очень многие из них оказывают неблагоприятное воздействие на систему кроветворения, например, каптоприл, метилдопа, хинидин, пропранолол.
  8. Диуретики: гипотиазид, диакарб.

Действие цитостатиков направлено на токсическое действие, на опухолевые клетки, т.е. активно делящиеся клетки и невольно они будут действовать на активно пролиферирующие нормальные клетки предшественники гемопоэза.

После отмены этих препаратов восстановление костномозгового кроветворения происходит через 1,5 недели, иногда позднее.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Нейтропении, обусловленные воздействием этанола

Интересно действует этанол. У лиц, страдающих алкоголизмом, очень сложный механизм развития заболевания.

На него влияет несколько факторов: поражение печени, нередко развивается цирроз, происходят нарушения диетические у этой группы больных асоциально, они обычно получают с пищей гораздо меньше фолатов чем это необходимо.

Также поражается селезенка, нередко она у них увеличена, поэтому повышена секвестрация клеток в селезенке.

Кроме того, принимаемый этанол оказывает прямое токсическое действие на клетки-предшественники и это доказано в экспериментальной работе, этанол оказывает даже в физиологических концентрациях дозозависимое угнетающее действие и будет уменьшаться.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

При добавлении в культуру костномозговых клетокэтанола в физиологической концентрации отмечается дозозависимое угнетение образования гранулоцитарныхи эритроидных колоний.

Седативные препараты тоже оказывают неблагоприятное воздействие на костномозговое кроветворение, это аминазин, теоредазин, метаразин и даже через 3-6 недель возможно развитие агранулоцитоза от момента начала приема этих препаратов.

Противовоспалительные средства очень широко применяются при различных заболеваниях и к сожалению, часто бесконтрольно и без назначения врачом, и зачастую принимают их длительно.

Механизм их действия различен, нередко развивается не только изолированная нейтропения, но может развиться гипо- и апластическая анемия, это зарегистрированный побочный эффект. Например, при приеме бутодиона частота возникновения лейкопении составляет 0,6%.

Ацетилсалициловая кислота применяется в медицине широко, но в высоких дозах может вызвать нейтропению.

В условиях инвитро показано, что она угнетает образование гранулоцитарных колоний дозозависимым способ.

Развернуть клинрекомендацию "Приобретенные нейтропении "

Сердечно-сосудистые средства

При приеме весьма распространенного антигипертензивного препарата, коптаприланейтропения развивается у 0,3% пациентов.

Процент небольшой, но при сопоставлении с тем числом пациентов, которые принимают препарат, то это будет уже весьма внушительное число.

Механизм действия каптоприла - это угнетение кроветворения.

Лечение аритмии - это весьма сложная проблема, но многие препараты из этой группы обладают угнетающим действием, например, новокаиноамид, у большинства пациентов образуются ядерно-специфические антитела, но тяжелые формы болезни при этом возникают редко.

Антибиотики, каждый в тот или иной период принимает антибиотики, есть контингент, который получают их длительно и высоких дозах (цефалоспорины при длительном приеме в высоких дозировках нейтропения развивается у 15% пролеченных больных).

Левомицетин угнетает костномозговое кроветворение дозозависимым способом.

Антигельминтный препарат левамизол вызывает нейтропению у 10% пролеченных пациентов.

Из группы пенициллинов карбенициллинугнетает клетки-предшественники гранулоцитопоэза.

Неонатальная нейтропения при гипертензии у матери

Среди новорожденных детей, родившихся от матерей, у которых в период беременности была артериальная гипертензия, отмечается нейтропения в 29-57% случаев.

У 80% нейтропения транзиторная, сохраняется от 1 до 60 часов.

У 20% детей нейтропения наблюдается от 3 до 30 дней.

Механизм развития до конца неясен, но в основе лежит снижение продукции нейтрофилов в костном мозге.

Нейтропении, вследствие нарушения питания

Какие нарушения в питании могут вызвать нейтропению:

  • полное или частичное голодание (например,при анорексии);
  • дефицит фолатов и/или витамина В12;
  • дефицит меди.

При анорексии

При грубом нарушении питания в течение первых трех месяцев у 1/3 пациентов развивается анемия, у 60% - лейкопения, у 40%- тромбоцитопения.

Сначала признаков геморрагического синдрома и увеличения частоты инфекционных заболеваний нет.

В костном мозге наблюдается уменьшение числа миелокариоцитов.

Медь - это один из необходимых микроэлементов, является кофактором в 30 ферментах.

К дефициту меди могут приводить разные состояния, например:

  • введение коровьего молока в виде прикорма ведет к дефициту у грудных детей;
  • наблюдается дефицит меди у недоношенных детей;
  • в любом возрасте при длительном парентеральном питании также развивается дефицит меди;
  • при резекции тонкого кишечника или при синдроме мальабсорбции, при тяжелом положении тонкого кишечника.

Дефицит этого микроэлемента вызывает развитие анемии и нейтропении, кроме этого у больных на фоне дефицита меди развивается анорексия, слабость, диарея, рвота. Лечение весьма простое, это назначение сульфата.

Критерии оценки качества медпомощи при приобретенных нейтропений, скачайте в Системе Консилиум.

Инфекции и нейтропения

Это сложная тоже до конца неизученная проблема.

Какие инфекции наиболее часто называют нейтропении?

  1. Вирусные инфекции – цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, вирус иммунодефицита человека, парвовирусштамvа B19.
  2. Бактериальные инфекции – Brucellaspp. (бруцеллез), Mycobacteriumtuberculosis (туберкулез), Francisellatularensis (туляремия), Rickettsiatyphi (сыпной тиф), Rickettsiarickettsii (пятнистая лихорадка Скалистых гор).
  3. Протозойные – Plasmodiumspp (малярия).
  4. Сепсис.

Постановка дифференциального диагноза

У детей дифференциальный диагноз проводится:

  • с инфекциями прежде всего вирусной (инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, Parvo B19, аденовирус, а также бактериальной (токсоплазмоз) этиологии.
  • с неоплазиями в костном мозге (острый лейкоз, лимфомы, миелодисплазии).
  • метастатическими поражениями костного мозга (нейробластома, рабдомиосаркома, саркома Юинга).
  • аутоимунными и ревматологическими заболеваниями (апластические анемии, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

У взрослых при обнаружении нейтропений дифференциальный диагноз проводится с:

  • лекарственными нейтропениями – анализируются все препараты, с акцентом на те, прием которых начат недавно, в том числе и БАДы.
  • инфекциями прежде всего вирусной (инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, Parvo B19, аденовирус, а также бактериальной (токсоплазмоз) этиологии.
  • неоплазиями в костном мозге (острый лейкоз, лимфомы, миелодисплазии).
  • метастатическими поражениями костного мозга (метастазы рака молочной железы, легких, опухолей ЖКТ и др.).
  • аутоиммунными и ревматологическими заболеваниями (апластические анемии, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.