Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

МКБ 10: Обморок (синкопе) и коллапс

  • 8 сентября 2019
  • 93
  • Средний балл: 0 из 5

Синкопальным состоянием (обмороком) называется резкая потеря сознания, продолжающаяся от нескольких секунд до 1-2 минут, вызванная нарушением мозгового кровообращения и снижением тонуса мышц и сосудов.

обморок (синкопе) и коллапсКратковременная потеря сознания, вызванная временной общей гипоперфузией ГМ – это обморок или синкопальное состояние, код по МКБ 10 – R55.

Более тяжелым состоянием является коллапс – острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся падением сосудистого тонуса и относительным сокращением объема циркулирующей крови.

Обморок может возникнуть как сам по себе, так и являться симптомом какой-либо соматической патологии. Часто он возникает у подростков в период полового созревания.     

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Международный код по МКБ-10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра обморок (синкопе) и коллапс обозначены одним и тем же кодом. Однако какой-либо общепринятой классификации в медицинской науке не существует.

Одна из самых обоснованных классификаций делит синкопальное состояние код по МКБ 10 – R55 в зависимости от причины на:

  1. Нейрогенные.
  2. Соматогенные.
  3. Экстремальные.
  4. Мультифакторные.

Каждый указанный вариант делит обморок еще на несколько разновидностей.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Нейрогенные обмороки

Нейрогенные синкопальные состояния наиболее распространены среди всех видов синкопе и вызваны рефлекторными изменениями в нервной системе.

Нейрогенное состояние может быть вызвано:

  • раздражением рецепторов каротидного синуса (при бритье, вдавлении шеи тугим воротником или галстуком, наличии опухолей каротидного синуса и др.);
  • сильной острой болью (она может быть вызвана, например, разрывом аппендикса, почечной коликой и др.);
  • приступом кашля у людей старшего возраста (это явление называется беттолепсией, оно также может быть вызвано приемом пищи или дефекацией);
  • раздражением нервных рецепторов внутренних органов (так называемые ирритативные) при проведении колоноскопии, ФГДС и других эндоскопических исследований;
  • раздражением волокон блуждающего нерва при глотании при некоторых патологиях пищевода, гортани, средостения;
  • сильными переживаниями, способными стать раздражающим фактором для вегетативной нервной системы у лиц с неврозами и истерическими расстройствами.

Лечение зависит от причин, которые привели к состоянию обморока. Как использовать в терапии клинические рекомендации, читайте в Системе Консилиум.

Кроме того, нейрогенные состояния делятся на:

  1. Дисциркуляторные (развиваются из-за нарушений регуляции тонуса сосудов при мигрени, ДЭП, церебральных васкулитах и др.).
  2. Дезадаптационные (возникают из-за нарушений механизмов приспособления организма к неблагоприятным условиям среды – при перегреве, переохлаждении, физических перегрузках).
  3. Ассоциативные (развиваются в ситуациях, напоминающих прошлые эпизоды с развитием обморока; чаще свойственны творческим личностям с хорошо развитым воображением).
  4. Ортостатические (связаны с недостаточностью симпатического влияния на сосуды ног при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное без их надлежащего сужения) – могут возникнуть при приеме гипотензивных или мочегонных средств, кровопотере, обезвоживании.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Соматогенные 

Данный вид синкопе связан с патологиями внутренних органов и делится на:

  • кардиогенные (связанные с заболеваниями сердца) – при аритмии, сужении аорты и др.;
  • гипогликемические (связанные с резким падением уровня глюкозы крови) – при длительном чувстве голода, сахарном диабете, гипоталамической недостаточности, непереносимости фруктозы, онкологических заболеваниях;
  • анемические (связанные с дефицитом эритроцитов и гемоглобина в крови);
  • дыхательные (связанные с болезнями легких, сопровождающихся уменьшением емкости легких, снижением концентрации углекислого газа при гипервентиляции) – при БА, эмфиземе, коклюше и др.

Экстремальные состояния

Экстремальное синкопальное состояние возникает в чрезвычайной ситуации, требующей от организма максимальной мобилизации жизненных сил.

Данный вид подразделяется на:

  • гиповолемический (возникает при нехватке жидкости в организме– при большой потере крови, длительном пребывании на солнцепеке и др.);
  • гипоксический (возникает при дефиците кислорода в окружающем воздухе, например, при подъеме высоко в горы);
  • гипербарический (случается при дыхании под высоким давлением);
  • токсический, или интоксикационный (при отравлении алкоголем, органическими веществами, оксидом углерода);
  • медикаментозный, или ятрогенный (развивается при передозировке некоторых препаратов – транквилизаторов, мочегонных и гипотензивных средств, нейролептиков и др.).

Как избежать ошибок при диагностике причин обморока и не опоздать с лечением, читайте в журнале "Заместитель главного врача".

Мультифакторные 

В группу мультифакторных входят синкопальные состояния, возникающие при одновременном стечении нескольких причин.

В качестве примера можно привести так называемый никтурический обморок – состояние, возникающее преимущественно у мужчин старшего возраста сразу после или во время ночного похода в туалет в вертикальном положении.

При этом можно наблюдать сразу несколько причинных факторов:

  • уменьшение давления в мочевом пузыре, приводящее к расширению сосудов;
  • резкая смена горизонтального положения на вертикальное (во сне преобладает влияние парасимпатического отдела ВНС).

Эти факторы приводят к так называемому «синдрому обкрадывания» головного мозга, что и приводит к тому, что человек теряет сознание.

Причины и признаки

Обморочное состояние – это не болезнь, однако оно может являться симптомом развития серьезного патологического процесса в организме.

Существует большое количество заболеваний, способных привести к синкопе:

  1. Патологии сердца и сосудов – аритмии, стенозы аорты и ЛА, стенокардии, ИМ и др.
  2. Нарушения нервной регуляции сосудов – могут спровоцировать потерю сознания при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, при глотании и др.
  3. Состояния, связанные с пониженным содержанием кислорода в крови – при анемии, других патологиях крови, пребывании в душном непроветриваемом помещении и др.

Симптомы зависят от типа потери сознания. Обычно перед ней человек ощущает недомогание, дурноту, тошноту, жалуется на затуманивание зрения, звон в ушах, «мушек» перед глазами.

Возникает сильная слабость, частая зевота, иногда подкашиваются ноги. Человек бледнеет, покрывается холодным потом.

После этого происходит потеря сознания, при которой:

  • кожа приобретает пепельно-серый оттенок;
  • резко падает АД;
  • сердечные тоны почти не прослушиваются;
  • пульс очень редкий или, наоборот, очень частый, нитевидный, прощупывается с большим трудом;
  • мышцы расслаблены;
  • неврологические рефлексы резко снижены или не обнаруживаются вовсе;
  • зрачки расширены, не реагируют на свет.

Длительность обморока – от нескольких секунд до 1-2 минут. При его затяжном течении (5 минут и более) могут развиваться судорожные припадки, случается непроизвольное мочеиспускание.

Обморочные состояния (код МКБ – R55) опасны тем, что при падении человек может удариться об острые предметы и получить травму.

Для лиц с болезнями сердца и сосудов, нарушениями мозгового кровообращения синкопе может иметь фатальные последствия.

Кроме того, повышается риск развития хронического кислородного голодания, ухудшения когнитивных функций головного мозга.

Чтобы снизить риск потери сознания, дайте пациентам с хроническими заболеваниями полную информацию о рисках и способах их предотвратить. Для этого используйте памятки из Системы Консилиум.

Диагностика

Существуют следующие диагностические критерии синкопальных состояний:

  • жалобы и анамнез: медленное падение, «оседание» больного; у детей – отсутствие нормальной реакции на окружающую обстановку (заторможенность, сонливость, отсутствие реакции на свет и громкие звуки);
  • физикальное обследование: бледность кожи, пульс определяется слабо или совсем не определяется, дыхание поверхностное, давление снижено;

Показаны следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, печеночные ферменты);
  • определение уровня глюкозы крови.

Инструментальные методы исследования:

  • ЭКГ в 12 отведениях (отсутствие данных за острый коронарный синдром).

Для выявления патологии при наличии брадиаритмий рекомендуется проводить ЭКГ-мониторинг. Как меняется методика в зависимости от вида патологии, смотрите в Системе Консилиум.

Алгоритм диагностики включает в себя последовательный осмотр:

  • кожа (бледность, влажность);
  • голова и лицо (отсутствие признаков травматизации);
  • уши, нос (наличие цианоза, выделение крови, гноя, ликвора);
  • глаза (конъюнктива – бледность, желтушность, отсутствие кровоизлияний; зрачок – наличие или отсутствие или наличие анизокории, сохранность реакции на свет);
  • шея (отсутствие ригидности затылочных мышц);
  • язык (сухость, влажность, отсутствие следов свежих прикусов);
  • грудная клетка (симметричность, отсутствие повреждений);
  • живот (размеры, наличие вздутия, симметричность, наличие перистальтических шумов);
  • пульс (слабый, замедленный);
  • частота сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия, аритмия);
  • АД (нормальное, сниженное);
  • аускультация легких;
  • дыхание (тахипноэ, брадипноэ, поверхностное);
  • перкуссия ГК.

Дифференциальный диагноз

синкопе

Лечение потери сознания

Необходимо сразу уложить больного, приподнять его ноги на 30-45°, обеспечить приток свежего воздуха, освободить дыхание (расслабить галстук, расстегнуть рубашку и др.), обрызгать лицо прохладной водой.

Лекарственное лечение:

  1. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
  2. При пониженном давлении – подкожная инъекция фениэфрина, кофеина натрия бензоата, никетамида 25%.
  3. При сниженной частоте сердечных сокращений – подкожная инъекция атропина сульфата.
  4. При тахиаритмии – амиодарон в 5%-ном растворе декстрозы внутривенно.
  5. При подозрении на анафилаксию – преднизолон, оксигенотерапия.

В неотложной ситуации следует немедленно приступить к проведению СЛР. При обмороках кардиогенного и церебрального генеза показано лечение основной патологии.

Клинические рекомендации по лечению анафилактического шока

При повторных эпизодах синкопе (код по МКБ-10 – R55) и неэффективности немедикаментозных методов лечения показана консультация узких специалистов – кардиолога, эндокринолога, невролога, других врачей по показаниям.

Профилактика включает в себя следующие мероприятия:

  • увеличение количества выпитой жидкости;
  • увеличение употребления соли;
  • чередование физической и умственной нагрузок;
  • ночной сон не менее 7-8 часов;
  • исключение алкогольных напитков;
  • избегание душных помещений, длительного стояния на ногах, перегрева, натуживания, резкого закидывания головы назад;
  • ежедневные ортостатические тренировки (так называемый титл-тренинг);
  • умение распознать и купировать предвестники синкопе (принять горизонтальное положение, выпить воды, создать изометрическую нагрузку на ноги (перекрестить их) и руки (сжать кисти в кулак) – это повышает давление и состояние нормализуется.

Показатели эффективности лечения:

  • возвращение сознания;
  • нормализация гемодинамики.

Когда врач может отступить от клинических рекомендаций. Мастер-класс от страховщика в журнале «Заместитель главного врача»

Госпитализация

Плановая госпитализация в стационар показана при:

  • повторяющихся обмороках неясного происхождения;
  • потерях сознания, возникающих во время физической нагрузки;
  • ощущении нарушений работы сердца непосредственно перед потерей сознания;
  • обмороке в положении лежа;
  • наличии случаев внезапной смерти у близких родственников пациента.

Экстренная госпитализация показана при:

  • угрожающих жизни кардиогенных и цереброваскулярных обмороках;
  • эпизодах остановки дыхания и кровообращения;
  • отсутствии восстановления сознания в течение 10 минут;
  • травмах, полученных при падении в результате синкопе.

Профилактика

Синкопальные состояния можно предупредить, если избегать провоцирующих факторов:

  • пребывание на жаре;
  • резкая перемена положения тела;
  • тесная одежда;
  • сон на высокой подушке;
  • душные помещения с большим скоплением народа.

Легкую гипотензию помогают устранить следующие меры:

  • ходьба;
  • «перекатывание» с носка на пятку;
  • разминание мышц;
  • дыхательная гимнастика;
  • для гипертоников – снижение дозы сосудорасширяющих средств.

Лечение синкопальных состояний у пожилых людей не может быть достаточно эффективным из-за множества противопоказаний, поэтому помещения, в которых они проживают, следует сделать максимально безопасными – убрать предметы с острыми углами, постелить на пол мягкое покрытие. Прогулки они должны совершать только в сопровождении.

Прогноз обморочных состояний зависит от своевременности оказания медицинской помощи. Она вкупе со здоровым образом жизни позволяет не допустить повторных эпизодов синкопе.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.