Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Грибовидный микоз: симптомы, стадии диагностики и лечения

16 сентября 2019
21
Средний балл: 0 из 5

Грибовидный микоз относится к лимфомам - злокачественным опухолям лимфатической системы. Перед вами памятка для информирования пациентов об основных симптомах, особенностях лечения и мерах профилактики.

грибовидный микоз лечение Заболевание вызывается неконтролируемым делением и нарушением строения клеток иммунной системы - Т-лимфоцитов.

Процесс начинается в коже, далее неправильные клетки попадают в лимфатические узлы и в кровь к внутренним органам.

Механизм развития патологии до сих пор до конца не изучен.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Известно, что заболевание зависит от индивидуальных генетических характеристик, которые обуславливают предрасположенность иммунного ответа вследствие воздействия внешних факторов, а также способности иммунных клеток к апоптозу - запрограммированному старению.

Больше 75% случаев заболевания выявляется у лиц старше 55 лет. Заболевание относят к вялотекущем лимфомам, в среднем продолжительность жизни после постановки диагноза составляет более десяти лет.

Развернуть клинрекомендацию "Грибовидный микоз"

Грибовидный микоз симптомы

Заболевание протекает стадийно и имеет клинические фазы:

Пятнистая (эритематозная)

Грибовидный микоз начинается с появления пятен разного размера, чаще на участках кожи, защищенных от солнечного излучения: молочных железах, в паховых,  ягодичных, подмышечных складках.

Цвет пятен варьируется от бледно-розового до темно-коричневого. Поверхность может быть сморщена, нередко развивается пойкилодермия - сетчатая пигментация, придающая пораженному участку пестрый вид.

Важно, что в этой стадии высыпания проявляются нехарактерными эритемеами и могут быть похожи на псориаз или экзему.

Бляшечная

В этой фазе образуются пятна, возвышающиеся над поверхностью кожи - бляшки. Их цвет становится интенсивней по сравнению с предыдущей фазой - от желтовато-красного до синюшного.

Поверхность может быть мокнущей или шелушащейся. Образования могут не беспокоить пациента, но в некоторых случаях сопровождаются сильным зудом.

Их рост идет неравномерно за счет пролиферативной части, в результате чего они приобретают дугообразную форму. Разрешаются бляшки неравномерно.

Опухолевая

Здесь присутствуют как пятна и бляшки, так и новые элементы - узлы. Они образуются как на пораженных ранее местах бляшек, так и на новых.

Форма узлов плоская, цвет - багрово-красный, они склонны к изъязвлениям и слиянию. На этой стадии происходит метастазирование в лимфатические узлы и внутренние органы.

Больной предъявляет жалобы, связанные с нарушением в их работе. Отмечается ухудшение трофики кожи - выпадение волос, неправильное потоотделение; слабость, повышение температуры тела.

Стадирование грибовидного микоза и синдрома Сезари согласно рекомендациям ISLE-EORTC, скачайте в Системе Консилиум

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинического обследования, гистологического исследования, в некоторых случаях используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

При клиническом исследование определяют вид кожных высыпаний, их цвет и локализацию. Также врач проводит оценку общего состояния пациента, периферических лимфатических узлов, печени, селезенки и других внутренних органов. 

При гистологическом исследовании проводят биопсию кожи из одного или нескольких пораженных участков.

Пациенту необходимо исключить использование любых мазей за 2 недели до проведения процедуры.

Электронная микроскопия позволяет выявить атипичные T-лимфоциты.

Иммуноморфологическое исследование позволяет дифференцировать T-клеточные лимфомы между собой.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация

Диагноз с учетом стадии, как и для всех опухолей с использованием международной классификации TNMB, выставляется на основе состояния кожи, лимфатических узлов и внутренних органов.

Ранние стадии:

  • IA - ограниченные пятна, папулы, и/или бляшки, покрывающие <10% кожного покрова;
  • IB -  пятна, папулы, и/или бляшки, покрывающие >10% кожного покрова;
  • В этих стадиях отсутствует увеличение периферических лимфатических узлов;
  • IIA - то же плюс увеличение периферических лимфатических узлов с гистопатологией.

Поздние:

  • IIB - один или более узлов (≥1 см в диаметре);
  • III -  сливающаяся эритема, покрывающая ≥80% поверхности тела;
  • В IA - III стадиях - отсутствие вовлечения крови или её умеренное вовлечение; 
  • IIA - III стадиях - увеличение периферических лимфатических узлов с гистопатологией;
  • IIIA -  сливающаяся эритема, покрывающая ≥80% поверхности тела без вовлечения крови;
  • IIIB  - сливающаяся эритема, покрывающая ≥80% поверхности тела с умеренным вовлечением крови;
  • IVA1   IVA2 - любые кожные проявления со значительным вовлечением крови;
  • IVB - любые признаки с метастазированием во внутренние органы.

Как организовать экстренную и неотложную помощь в клинике без нарушений. Готовые укладки и инструкции для персонала в журнале «Заместитель главного врача»

Лечение грибовидного микоза

До сих пор не существует единого протокола лечения, уровень доказательности методов низкий. Согласно клиническим рекомендациям терапия зависит от стадии заболевания. 

  • Ранние стадии.

Кортикостероиды наносятся на кожу два раза в день до полного исчезновения высыпаний; ультрафиолетовое облучение спектра В 2-3 раза в неделю; тотальное облучение кожи при обширных высыпаниях.

При неэффективности проводимого лечения рекомендуют препараты  второй линии: ретиноиды, интерферон-α, ингибиторы гистондеацетилаз, проспидин и метотрексат.

  • Поздние стадии.

Перорально - ингибиторы гистондеацетилаз; электронно-лучевая терапия, являющаяся наиболее эффективным методом лечения; трансплантация стволовых клеток - для пациентов молодого возраста при отсутствии положительной динамики от других видов терапии.

Прогноз

В 2017 году группой ученых было проведено исследование, по результатам которого были выявлены прогностически значимые маркеры заболевания.

К неблагоприятным признакам отнесли: пожилой возраст, темный цвет кожи, мужской пол, наличие лимфаденопатии, отсутствие ремиссии после первого курса терапии. увеличение уровня ЛДГ в крови.

В целом, грибовидный микоз относят к медленно прогрессирующим опухолям. При IA стадии применяют выжидательную тактику под постоянным наблюдением доктора.

Важно следить за появлением высыпаний, новых симптомов, общим состоянием и при необходимости обращаться к врачу.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.