Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Хронический лимфолейкоз: клиническая рекомендация

12 сентября 2019
45
Средний балл: 5 из 5

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) и лимфома из малых лимфоцитов (ЛМЛ) – это В-клеточные опухоли из мелких лимфоидных клеток.

Частота наблюдения пациентов с ХЛЛХронический лимфолейкоз и лимфома из малых лимфоцитов биологически представляют собой одну опухоль.

Отличие между ними в том, что при ХЛЛ в крови имеется значительный лимфоцитоз (≥ 5000 моноклональных В-лимфоцитов), тогда как при ЛМЛ клинически манифестного лимфоцитоза нет, несмотря на поражение лимфатических узлов, селезенки, костного мозга.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

C91.1 Хронический лимфоцитарный лейкоз

Лимфоидный лейкозВыбрать раздел клинической рекомендации:

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Классификация

Стадирование

Определение групп риска

Клиническая картина

Диагностика

Многие рекомендованные методы диагностики заболевания и связанных с ним состояний имеют ограниченную доказательную базу (в соответствии с шкалами оценки УДД и УУР) по причине отсутствия посвященных им клинических исследований.

Невзирая на это, они являются необходимыми элементами обследования пациента для установления диагноза и выбора тактики лечения, так как более эффективные и доказанные методы в настоящее время не разработаны.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Жалобы и анамнез

У всех пациентов с подозрением на ХЛЛ/ЛМЛ или выявленным ХЛЛ/ЛМЛ при первичном приеме – сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях органов кроветворения и крови для верификации диагноза. (Уровень GPP.)

При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие в семейном анамнезе заболеваний органов кроветворения и крови.

Жалобы могут отсутствовать, и тогда признаки заболевания выявляются при случайном обследовании.

Может определяться бессимптомное увеличение лимфоузлов любой локализации. Могут присутствовать любые жалобы, связанные с вовлечением органов и тканей.

При сборе жалоб особый акцент необходимо делать на неспецифические симптомы интоксикации (лихорадка выше 38 °С более двух недель подряд без признаков воспаления; ночные профузные поты; похудание на 10% массы тела за последние шесть месяцев).

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Иная диагностика

Физикальное обследование

У всех пациентов с подозрением на ХЛЛ/ЛМЛ или выявленным ХЛЛ/ЛМЛ при первичном или повторном приеме, при оценке ремиссии через два месяца после завершения терапии, при контрольных обследованиях и при подозрении на рецидив заболевания – визуальный осмотр терапевтический, пальпация терапевтическая и аускультация терапевтическая для уточнения распространенности и тяжести течения заболевания. (Уровень GPP.)

При осмотре необходимо оценить общее состояние пациента по шкале ECOG, а также осмотреть миндалины и полость рта; пальпация должна включать в себя пальпацию всех доступных групп периферических лимфатических узлов, печени, селезенки.

Мутации геновВыбрать раздел клинической рекомендации:

Показания к началу терапии В-клеточного хронического лимфолейкоза

Первая линия лечения ХЛЛ

Сопутствующая и сопроводительная терапия

Выбор терапии второй и последующих линий при ХЛЛ

Оценка ответа на лечение

Реабилитация

Профилактика и диспансерное наблюдение

Организация медицинской помощи

Показания для плановой госпитализации:

  1. Проведение терапии в случаях, требующих круглосуточного наблюдения за пациентом по тяжести состояния, обусловленного опухолью, или по причине рисков осложнений, сопряженных с программой лечения или сопутствующими заболеваниями.
  2. Обследование пациента, в том числе включающее биопсии и инвазивные вмешательства, в случаях, когда оно не может быть проведено амбулаторно.

Показания для экстренной госпитализации:

  1. Развитие тяжелой инфекции (не обязательна госпитализация в гематологический стационар).
  2. Развитие угрожающих жизни цитопений (глубокая анемия, геморрагический синдром, нейтропения).
  3. Развитие осложнений ХЛЛ, включая синдром Рихтера, симптоматическую лимфаденопатию и органомегалию с риском развития тяжелых осложнений, нейролейкемию, специфический плеврит и хилоторакс с признаками дыхательной недостаточности, паранеопластические и аутоиммунные синдромы, другие осложнения, угрожающие жизни.
  4. Развитие осложнений терапии, включая синдром лизиса опухоли, тяжелые инфузионные реакции, миелотоксический агранулоцитоз с лихорадкой и другие осложнения, угрожающие жизни.

Показания к выписке пациента из стационара:

  1. Завершение курса терапии.
  2. Завершение обследования.
  3. Достижение ожидаемого эффекта от лечения.

В случаях когда по решению врачебной комиссии пребывание пациента в стационаре не показано в связи с бесперспективностью лечения и необходимостью оказания только паллиативной помощи.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.