Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Парентеральное питание новорожденных: принципы, условия, организация

13 сентября 2019
6
Средний балл: 0 из 5

Правила организации парентерального питания новорожденных с крайне малой массой тела

Парентеральное питание новорожденных: принципы, условия, организацияСбалансированное и правильно организованное питание является одной из важнейших составляющих выхаживания недоношенных детей, определяющих не только ближайший, но и отдаленный прогноз.

Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, Ассоциация неонатологов привели правила парентерального питания новорожденных с крайне малой массой тела. Рекомендацию одобрил Союз педиатров России.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Показания к парентеральному питанию

Парентеральным (от греч. para — около и enteron — кишка) питанием называется такой вид нутритивной поддержки, при котором питательные вещества вводятся в организм, минуя желудочно-кишечный тракт.

Парентеральное питание может быть полным, когда оно полностью компенсирует потребность в питательных веществах и энергии или частичным, когда часть потребности в питательных веществах и энергии компенсируется за счет желудочно-кишечного тракта.

Парентеральное питание (полное или частичное) показано новорожденным, если энтеральное 8 питание невозможно или недостаточно (не покрывает 90% потребности в питательных веществах).

Противопоказания к парентеральному питанию

Парентеральное питание не проводится на фоне реанимационных мероприятий и начинается сразу после стабилизации состояния на фоне подобранной терапии. Хирургические операции, ИВЛ и потребность в инотропной поддержке не будет являться противопоказанием к проведению парентерального питания.

Оценка объема жидкости, энергии, БЖУ

Оценка объема жидкости, энергии, БЖУ, контроль безопасности и эффективности для новорожденных при назначении парентерального питания

Посмотреть принципы >>

Потребность в электролитах и микроэлементах

Калий

Калий является основным внутриклеточным катионом. Его основная биологическая роль - обеспечение нервно — мышечной передачи импульсов. Начальные показатели дотации калия, темп увеличения, указаны в таблице

Назначение калия детям с возможно после того, как концентрация в сыворотке крови не будет превышать 4,5 ммоль/л (с момента установления адекватного диуреза на 3-4-е сутки жизни). Среднесуточная потребность в калии у детей с ЭНМТ с возрастом увеличивается и достигает к началу 2-й недели жизни 3-4 ммоль/кг.

Гиперкалиемия

Критерием гиперкалиемии в раннем неонатальном периоде является повышение концентрации калия в крови более 6,5 ммоль/л, а после 7 дней жизни - более 5,5 ммоль/л.

Гипокалиемия

Гипокалиемия - состояние, при котором концентрация калия в крови составляет менее 3,5 ммоль/л. У новорожденных чаще она возникает из-за больших потерь жидкости с рвотами и каловыми массами, избыточного выведения калия с мочой, особенно при длительном назначении диуретиков, проведении инфузионной терапии без добавления калия. Терапия глюкокортикоидами (преднизолон, гидрокортизон), интоксикация сердечными гликозидами так же сопровождаются развитием гипокалиемии. Клинически для гипокалиемии характерны нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия), полиурия. Терапия гипокалиемии основана на восполнении уровня эндогенного калия.

В настоящее время в России не зарегистрированы препараты фосфора, цинка, селена для парентерального введения, что делает невозможным их использование у новорожденных в ОРИТ.

В полной версии рекомендации описали потребность новорожденных в других микроэлементах и витаминах

Читать >>

Мониторинг при проведении парентерального питания

Одновременно с началом парентерального питания сделать общий анализ крови и определить:

  • Концентрацию глюкозы в крови;
  • Концентрацию электролитов (K, Na, Ca);
  • Содержание Общего/прямого билирубина, трансаминаз в сыворотке крови;
  • Содержание триглицеридов в плазме.
Во время парентерального питания необходимо ежедневно определять:
  • Динамику массы тела;
  • Диурез;
  • Концентрацию глюкозы в моче;
  • Концентрацию электролитов (K, Na, Ca);
  • Концентрацию глюкозы в крови (при увеличении скорости утилизации глюкозы - 2 раза в сутки);
  • Содержание триглицеридов в плазме (при увеличении дозы жиров).
При длительном парентеральном еженедельно выполнять общий анализ крови и определять
  • Концентрацию глюкозы в крови;
  • Электролиты (K, Na, Ca);
  • Содержание Общего/прямого билирубина, трансаминаз в сыворотке крови;
  • Содержание триглицеридов в плазме;
  • Уровень креатинина и мочевины в плазме
При длительном парентеральном еженедельно выполнять общий анализ крови и определять
  • Концентрацию глюкозы в крови;
  • Электролиты (K, Na, Ca);
  • Содержание Общего/прямого билирубина, трансаминаз в сыворотке крови;
  • Содержание триглицеридов в плазме;
  • Уровень креатинина и мочевины в плазме

В полной версии рекомендации описали возможные осложнения парентерального питания новорожденных, привели алгоритм расчета программы парентерального питания и правила контроля калорийности. Привели образец листа инфузионной терапии и описали правила его составления, описали технологию приготовления и назначения растворов для парентерального питания с расчетом скорости введения инфузии, условия введения энтерального питания и особенности расчета частичного парентерального питания.

Развернуть рекомендацию полностью в Системе Консилиум >>



logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.