Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Профилактика ВТЭО в акушерстве и гинекологии: клинические рекомендации

17 сентября 2019
85
Средний балл: 0 из 5

Предлагаемые клинические рекомендации написаны в соответствии с российскими и международными клиническими рекомендациями по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений.

Послеоперационная профилактикаЦель клинических рекомендаций - профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в период беременности, родов и послеродовый период, у пациенток при вспомогательных репродуктивных технологиях, в периоперационный период у гинекологических пациенток, рациональное назначение препаратов с учетом данных медицины, основанной на доказательствах.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Актуальность. Тромбоэмболия легочных артерий остается одной из основных непосредственных причин материнской смертности.

Многие случаи тромбоэмболии легочных артерий можно предупредить путем проведения соответствующей профилактики.

Диагнозы по МКБ

  1. O22 Венозные осложнения во время беременности
  2. O87 Венозные осложнения в послеродовом периоде
  3. O88 Акушерская эмболия

NICE установлено, что применение НМГ уменьшает риск развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у терапевтических и хирургических больных на 60% и 70% соответственно.

Можно предположить, что аналогичная профилактика будет способствовать снижению риска ВТЭО в акушерско-гинекологической практике.

оценка факторов рискаВыбрать раздел клинической рекомендации:

Факторы риска ВТЭО во время беременности, родов и послеродового периода

Однократное ВТЭО в анамнезе, ассоциированное с транзиторными факторами риска

Рекомендации по профилактике ВТЭО до наступления беременности

Многократные эпизоды ВТЭО в анамнезе

Наследственная тромбофилия

Механические клапаны сердца

ВТЭО в анамнезе

Ранее перенесенные ВТЭО являются доказанными факторами риска развития повторных ВТЭО в послеродовом периоде, превышая таковой во время беременности.

Пациенткам с ВТЭО в анамнезе следует рекомендовать (RCOG Green-top Guideline No. 37а):

Назначить НМГ или АВК в течение 6 недель после родов независимо от способа родоразрешения.

При назначении АВК подбирать дозу АВК с контролем МНО целевым уровнем МНО от 2.0 до 3.0

Наследственная и приобретенная тромбофилия

Пациенткам с наследственной тромбофилией высокого риска (см. выше) или приобретенной (АФС) следует рекомендовать (RCOG Green-top Guideline No. 37a):

Назначить НМГ в течение по меньшей мере 7 дней после родов,независимо от способа родоразрешения, даже если профилактика ВТЭО не проводилась в дородовом периоде.

В случае наличия ВТЭО у родственников первой линии или других факторов риска продлить профилактику ВТЭО до 6 недель после родов.

Полезные статьи по теме: Экспертиза: гибель роженицы и плода

Профилактика ВТЭО в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Исследований с высоким уровнем доказательности относительно негативного влияния ВРТ на риск ВТЭО не существует.

Все допущения и выводы относительно риска ВТЭО в программах ВРТ базируются на данных исследований низкого качества.

Всем пациенткам в программах ВРТ следует рекомендовать (АССР 2012):

  1. Не применять рутинную профилактику ВТЭО.
  2. При наличии высокого риска развития ВТЭО назначить консультацию и совместное ведение пациентки с гематологом для правильного выбора вида, режима и длительности профилактики ВТЭО.
  3. При развитии СГЯ средней и тяжелой степени проводить профилактику ВТЭО НМГ в профилактических дозах в течение 3 месяцев после разрешения СГЯ.
  4. При развитии СГЯ легкой степени не применять рутинную профилактику ВТЭО.

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Препараты, применяемые для профилактики ВТЭО

Нефракционированный гепарин (НФГ)

Схемы применения НФГ

Профилактика

Применение механических методов профилактики ВТЭО рекомендуется у следующих групп пациентов:

  • у госпитализированных пациенток, имеющих противопоказания к применению НМГ;
  • у всех пациенток, родоразрешенных путем кесарева сечения;
  • у пациенток высокого риска ВТЭО, родоразрешенных путем кесарева сечения в сочетании с НМГ;
  • у амбулаторных пациенток с высокого риска ВТЭО;
  • у беременных женщин, путешествующих на далекие расстояния в течение более 4-х часов.

см. «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при беременности (Rcog Green-Top Guideline No. 37a)»

Если возобновление терапии антикоагулянтами планируется в послеродовом периоде, перемежающаяся пневмокомпрессия должна применяться до, во время и после родов до момента начала антикоагулянтнои терапии.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.