Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Острый парапроктит (параректальный абсцесс) у детей и взрослых: МКБ-10

17 сентября 2019
47
Средний балл: 0 из 5

Острый парапроктит (ОП) – острый воспалительный процесс, локализованный в клетчатке, окружающей прямую кишку, обусловленный распространением инфекции из анальных желез и крипт.

острый гнойный парапроктит мкб 10Особенностью заболевания является то, что возбудителями воспаления являются микроорганизмы, которые в норме присутствуют в составе естественной кишечной микрофлоры.

Согласно международной классификации болезней, острый парапроктит код по МКБ-10 — К61.

Более точный код МКБ парапроктит имеет в зависимости от локализации воспаления в околопрямокишечной клетчатке.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Этиологические факторы

Чаще всего воспалительный процесс провоцируется активизацией составных частей естественной микрофлоры кишечника человека — это кишечная палочка, стафилококки и стрептококки, различные виды протея.

Реже воспаление могут вызывать анаэробные микроорганизмы.

Развернуть КР "Острый парапроктит у взрослых"

Для активизации микроорганизмов и развития острого воспалительного процесса в околопрямокишечной клетчатке важно не столько присутствие в прямой кишке собственно возбудителей воспаления, сколько наличие ряда предрасполагающих факторов:

  • снижение иммунитета — как общего, так и местного;
  • острые и хронические инфекционные патологии (ангина, ОРВИ, грипп и парагрипп);
  • генерализованные инфекционные процессы (сепсис);
  • функциональные нарушения работы кишечника (поносы, запоры);
  • хронические сосудистые патологии (осложнения сахарного диабета);
  • повреждения прямой кишки и ануса (трещины, геморрой), хронические воспалительные процессы аноректальной области (криптит).

Как правило, для развития острого парапроктита необходимо комплексное, одновременное воздействие нескольких предрасполагающих факторов.

Например, наличие хронической трещины прямой кишки в сочетании с общим снижением иммунитета и заболеванием ангиной.

Классификация

Существует несколько классификаций острого парапроктита, опирающихся на разные факторы, связанные с заболеванием — этиологические, патогенетические, анатомические.

В частности, в классификации:

  • по типу возбудителя выделяют аэробный и анаэробный (клостридиальный или неклостридиальный) ОП;
  • по локализации воспалительного процесса выделяют подкожный, подслизистый, ишиоректальный, межмышечный и пельвиоректальный ОП;
  • по тому, из какой крипты распространилось воспаление выделяют передний, боковой и задний ОП;
  • по направлению гнойного хода выделяют интрасфинктерный, экстрасфинктерный и транссфинктерный ОП.

Соответственно особенностям расположения гнойного процесса острый гнойный парапроктит в МКБ-10 может иметь следующие коды: K61.2 — для аноректального ОП, К61.3 – для ишиоректального ОП, K61.4 – для интрасфинктерного абсцесса.

Медосвидетельствования. Пять сложных случаев + решения от эксперта Росздравнадзора. Алгоритмы действий персонала в журнале Заместитель главного врача»

Клиника и диагностика

Больной с ОП предъявляет жалобы на острые, распирающие, пульсирующие боли в аноректальной области, отдающие, «простреливающие» в промежность, прямую кишку, задний проход.

Общее состояние больного изменяется соответственно острому воспалительному процессу: беспокоит слабость, отсутствие аппетита, характерно значительное повышение температуры тела (до 39° и выше), озноб.

Осмотр больного удобнее всего проводить в коленно-локтевом положении, на боку или в гинекологическом кресле.

При осмотре выявляется характерная отечность и гиперемия кожи перианальной области, промежности, нижней части ягодиц.

Также может визуализироваться инфильтрат или участок флюктуации, повреждения ануса, ставшие входными воротами для инфекции или же свищевые ходы из гнойника.

Локализация абсцесса, как правило, определяется уже при пальцевом исследовании прямой кишки.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лабораторные и инструментальные исследования

Помимо осмотра и пальпации диагностическая программа при ОП подразумевает проведение клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, в которых будут признаки, соответствующие острому воспалительному процессу.

Также, учитывая планируемое хирургическое лечение, необходимо взять анализ крови на коагулограмму.

При анаэробном ОП диагностическое значение имеет анализ на газовый состав крови.

При наличии гнойного отделяемого из раны или свища, проводят его бактериологическое исследование.

Из инструментальных методов диагностическое значение имеют КТ или МРТ таза, фистулография (рентгеновское исследование с контрастированием гнойной полости для уточнения ее размеров и локализации), эндоректальное УЗИ.

Инструментальная диагностика при ОП имеет скорее уточняющее значение, позволяет точно определить расположение и размеры гнойной полости, наличие сообщающихся полостей, затеков для обеспечения адекватного объема дальнейшего хирургического лечения.

Критерии качества специализированной медпомощи взрослым при остром парапроктите, скачайте в Системе Консилиум

Лечение острого парапроктита

ОП лечится исключительно хирургически. Лечение может проводиться амбулаторно только при подкожном расположении гнойника, при всех остальных типах ОП хирургическое вмешательство должно проводиться только в стационаре.

Задача операции при ОП — широко вскрыть очаг гнойного воспаления, провести его ревизию и санацию, обеспечить беспрепятственный отток отделяемого из послеоперационной раны.

Лечение острого паропроктитаскачать / открыть >>

Хирургическое вмешательство проводится под местной (амбулаторное вскрытие подкожного гнойника) или общей (вскрытие глубоких параректальных абсцессов) анестезией.

Доступ при операции и ее объем напрямую зависит от размещения и размеров гнойного очага.

Хирургическое лечение дополняется медикаментозной терапией.

Она включает в себя анальгетики (наркотические и/или ненаркотические — анальгин, кетопрофен) в послеоперационном периоде для купирования болевого синдрома; антибиотики (ампициллин, амоксициллин, цефтазидим, цефтриаксон, цефотаксим, амикацин, гентамицин, левофлоксацин, ципрофлоксацин, меропенем, азитромицин, метронидазол и др, в зависимости от характера воспаления и чувствительности возбудителя); антикоагулянты и антиагреганты с целью профилактики тромбозов.

Для обработки послеоперационной раны применяются местные антисептики — повидон-йод, хлоргексидин.

Также хорошо себя зарекомендовало местное применение мазей с антимикробным действием (Левосин, Левомеколь) и стимулирующих регенерацию тканей (метилурациловая мазь)

Прогноз и профилактика

При раннем раскрытии и санации гнойника прогноз благоприятный. Влияние на прогноз может оказывать общее состояние больного, наличие иммунодефицитных состояний, онкологических процессов, развитие осложнений (сепсис).

Профилактика ОП заключается в своевременном лечении травм и повреждений аноректальной области, нормализации моторной функции кишечника при ее нарушениях, мерах по укреплению общего и местного иммунитета.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.