Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Лечение гонартроза: рамки клинической рекомендации

18 сентября 2019
12
Средний балл: 0 из 5

По разным данным, гонартрозом (ГА) различной степени выраженности страдает 8-20% взрослых, причем с возрастом частота заболеваемости нарастает.

гонартроз лечение

Гонартроз относится к неизлечимым заболеваниям, поэтому борьба с недугом сводится к замедлению прогрессирования болезни и избавлению от болевых ощущений.

Известно, что ГА во всех возрастных группах чаще встречается у женщин.

Считается, что этому способствуют особенности гормонального фона, а также нагрузки на коленные суставы.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Актуальность проблемы ГА связана с тем, что данное заболевание является инвалидизирующим и нередко приводит к утрате трудоспособности.

Кроме того, на сегодняшний день отсутствуют способы терапии ГА, способные повернуть патологический процесс вспять и восстановить поврежденную хрящевую ткань.

Гонартроз: причины

Основной предпосылкой к возникновению гонартроза является несоответствие уровня нагрузки на сустав возможностям сустава противостоять ей.

Таким образом, все причины гонартроза можно условно разделить на две основные группы:

  • причины, которые провоцируют повышение нагрузки на сустав — ожирение, беременность, интенсивные занятия спортом, особенности трудовой деятельности и быта, некоторые травмы или особенности развития, которые провоцируют чрезмерную нагрузку на коленный сустав;
  • причины, которые снижают состоятельность сустава — врожденные дисплазии, генетические особенности, некоторые заболевания, возраст, травмы сустава, воспалительные процессы в нем.

Развернуть клинрекомендацию "Гонартроз"

В основе патогенеза лежит преобладание катаболических процессов над анаболическими в хрящевой ткани, приводящее к ее структурным изменениям и утрате биологических свойств.

Постепенно разрушается соединительнотканный матрикс, который в норме обеспечивает хрящевой ткани ее уникальные амортизационные качества.

В последующем в патологический процесс вовлекаются связки и мышцы, окружающие сустав.

При гонартрозе признаки воспалительного процесса менее интенсивны, чем при артрите, однако со временем деструкция сустава становится настолько выраженной, что сочленение утрачивает свои свойства.

Гонартроз: степень и классификация

Согласно этиологической классификации выделяют следующие виды ГА:

  • первичный ГА — возникает идиопатически, без явных причин;
  • вторичный ГА — развивается вследствие воздействия одного или нескольких этиологических факторов.

Для классификации ГА по степени развития патологического процесса в нашей стране используют клинико-рентгенологическую классификацию Н.С. Косинской, согласно которой выделяют три стадии гонартроза, симптомы которого от стадии к стадии нарастают.

На I стадии больной испытывает болезненность при ходьбе (особенно по лестницам), которая проходит самостоятельно после отдыха. Объем движений в суставе сохранен.

На рентгенограмме отмечается некоторое сужение щели сустава, небольшой склероз примыкающей к хрящу костной ткани.

На II стадии больной страдает от умеренной боли при движениях в суставе и в покое. Объем движений в суставе снижен, возможна хромота и уменьшение объема мышечной ткани на больной конечности.

Рентгенологически — существенное сужение суставной щели, выраженный склероз кости, примыкающей к хрящу, единичные остеофиты.

На III стадии отмечается интенсивная болезненность, развиваются стойкие контрактуры с деформацией конечности, атрофией мышц, хромотой.

Рентгенологически отмечается значительная деформация суставной щели, ее склероз, обширные остеофиты, некроз костной ткани в субхондральной области.

Иностранные классификации описывают также нулевую стадию, на которой рентгенологические изменения еще отсутствуют, но больной уже отмечает болезненность и дискомфорт в суставе, его метеочувствительность.

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при гонартрозе и других артрозах, скачайте в Системе Консилиум

Гонартроз: диагностика

Лабораторная диагностика ГА включает в себя клинические анализы крови и мочи, коагулограмму, однако специфических маркеров конкретно ГА нет, анализы могут указывать лишь на умеренный воспалительный процесс.

При анализе синовиальной жидкости отмечается повышение ее вязкости, рост уровня лейкоцитов.

В качестве основного способа инструментальной диагностики при ГА долгое время применялось рентгенологическое исследование коленного сустава.

В последние годы его все чаще заменяет МРТ как более точный и высокочувствительный метод, позволяющий выявить минимальные изменения в тканях сустава, неотличимые на рентгеновских снимках. Также при ГА может применяться артроскопия.

Гонартроз: лечение

Преимущественный способ лечения при ГА зависит от стадии патологии:

  • при I–II стадии заболевания применяется в основном консервативная терапия, хирургическое вмешательство проводится только при неэффективности основной терапии и развития осложнений;
  • при III стадии заболевания лечение в основном хирургическое.

На сегодняшний день не существует способа терапии, который позволил бы излечить ГА.

Задача лечения заключается в стабилизации дистрофического процесса в тканях сустава и перевода его в фазу длительной ремиссии и компенсации.

Программа лечения разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом состояния сустава и наличия сопутствующих заболеваний.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное воздействие на сустав подразумевает его разгрузку, в том числе путем ношения ортеза.

При наличии избыточной массы тела рекомендуется предпринять меры по ее снижению.

Также к немедикаментозным методам лечения ГА относится ЛФК, которая позволяет укрепить мышцы больной конечности, облегчить боли, улучшить подвижность сустава.

Хорошо себя зарекомендовали массаж и физиотерапевтические методы лечения (ультразвуковая, лазерная и магнитотерапия, парафиновые и грязевые аппликации, озокерит, электрофорез, сероводородные, радоновые ванны и пр.)

Как организовать экстренную и неотложную помощь в клинике без нарушений. Готовые укладки и инструкции для персонала в журнале «Заместитель главного врача»

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия имеет симптоматический характер и направлена на снижение болевых ощущений и интенсивности воспалительного процесса в суставе.

Основой консервативной терапии являются НПВС, которые подбираются в индивидуальном порядке с учетом побочных действий таких препаратов, в первую очередь — раздражающего влияния на ЖКТ.

Целесообразно применять НПВС по необходимости, в зависимости от интенсивности болевого синдрома. При сильных болях рекомендуется прием пролонгированных форм.

Для снижения раздражающего действия на желудок рекомендуется дополнять такие препараты гастропротекторами.

Помимо НПВС общего действия рекомендуется применение местных препаратов с противовоспалительными компонентами — мазей и гелей, также хороший эффект дает применение кремов и мазей с местно-раздражающим действием (разогревающим или охлаждающим)

Достаточно эффективным способом лечения являются внутрисуставные инъекции высокомолекулярной гиалуроновой кислоты, однако выраженность и продолжительность действия таких препаратов варьируют.

При этом применение глюкозамина и хондроитина при ГА не рекомендуется.

Интенсивный противовоспалительный эффект имеет внутрисуставное введение кортикостероидных препаратов, но такое лечение может способствовать усугублением дегенеративных процессов в хряще, поэтому его применяют только при выраженном воспалении сустава, которое невозможно купировать другими средствами.

Курсовое применение стероидных препаратов при ГА не рекомендовано.

Хирургическое лечение

В качестве основных хирургических методик лечения ГА на сегодняшний день применяются разнообразные артроскопические методики, корригирующая остеотомия, а также эндопротезирование коленного сустава — частичное или полное.

Реже применяются резекционная артропластика, артродез — такие операции проводятся при неэффективности других способов хирургического лечения.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.