Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Разрешенные случаи отклонения от стандартов медпомощи

20 сентября 2019
9
Средний балл: 5 из 5
член комиссии по аттестации экспертов Росздравнадзора в Челябинской области, старший преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения

Разрешенные случаи отклонения от стандартов медпомощи и алгоритм защиты клиники от Росздравнадзора

Разрешенные случаи отклонения от стандартов медпомощиВ медицинском законодательстве новый тренд. Стандарты медпомощи уходят на второй план. В первую очередь процесс медпомощи регулируют клинические рекомендации. Но доступность и качество медпомощи по-прежнему обеспечивают стандарты. Если их не соблюдать, контролеры привлекут к ответственности.

В статье член комиссии по аттестации экспертов Росздравнадзора рассказал, в каких случаях стандарты медпомощи можно не соблюдать и как доказать свою правоту.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Случай 1. Применение лекарств и медизделий, которые не входят в стандарт

Врачи вправе назначать и применять лекарства, медизделия и специализированные продукты лечебного питания, которые не входят в стандарт медпомощи или не предусмотрены клинической рекомендацией, если есть медпоказания (ст. 37 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, далее — Закон № 323-ФЗ). Например, у пациента индивидуальная непереносимость или остальные методики лечения исчерпаны.

Напомним, Росздравнадзор проверяет соответствие медпомощи стандартам по чек-листам (приложение 2 к приказу Росздравнадзора от 20.12.2017 № 10450 <Об утверждении форм проверочных листов… >.

Как подготовить контраргументы. Решение, что нужно отклониться от стандарта, принимает врачебная комиссия. Покажите проверяющим протокол заседания по пациенту, который нуждался в нестандартном лечении. Указывайте дату, участников, обсуждаемые вопросы, решение и обоснование. Заключение внесите в журнал учета принятых решений, медкарту. Продемонстрируйте инспектору письменное согласие пациента на отклонение от стандартов.

Письменное согласие пациента на отклонение от стандартов

Приказ об обращении ПКУ препаратовСкачать документ сейчас

Случай из практики. Пациенту назначили лекарство, которое не входит в стандарт медпомощи при раке, но только оно могло поддерживать его жизнь. Решение оформили протоколом врачебной комиссии. К протоколу приложили заключение федерального медицинского исследовательского центра, которое указывало на необходимость терапии этим препаратом по жизненным показаниям. Эксперт по онкологии, которого Росздравнадзор привлек во время плановой проверки, согласился, что клиника правомерно применила лекарство.

5 формулировок, чтобы усилить контраргументы

Открыть памятку >>

Случай 2. Превысили усредненные показатели предоставления медуслуг и провели допдиагностику

По медпоказаниям, с учетом индивидуальных особенностей пациента и особенностей течения заболевания врач вправе превысить усредненные показатели, которые устанавливают стандарты медпомощи.

Например, может назначить повторное исследование (с превышением усредненной частоты предоставления по стандарту) биохимических показателей пациента с заболеванием печени, чтобы правильно подобрать терапию.

Разрешено проводить допдиагностику по результатам исследований и показаниям. Например, когда есть отклонения, которые требуют дальнейшего диагностического поиска, или арсеналом средств, которые входят в стандарт, нельзя диагностировать или контролировать состояние пациента. Но учитывайте, что нельзя дублировать одни и те же медуслуги при лечении конкурирующего, фонового или сопутствующего заболевания.

Как подготовить контраргументы. Информацию о дописследованиях сложного заболевания вносят в медкарту больного. Продемонстрируйте документацию проверяющим. Когда оформляете обоснование, учитывайте данные анамнеза, осмотра, исследований, результаты консультаций врачей-специалистов и клинические рекомендации. Завотделением должен заверить написанное подписью.

Ориентируйтесь на положения письма Минздрава от 30.04.2013 № 13–2/10/2–3113 <О применении стандартов медицинской помощи…> и критерии оценки качества медпомощи (приказ Минздрава от 10.05.2017 № 203н).

Посмотреть случай из практики

Случай 3. Оказали платные медуслуги не в объеме стандарта

Врач вправе предоставлять платные медуслуги в полном объеме стандарта медпомощи либо по просьбе пациента в виде отдельных консультаций или медвмешательств. В том числе превышать объем стандарта (ч. 4 ст. 84 Закона № 323-ФЗ).

Как подготовить контраргументы >>

В полной версии статьи рассказали, как защититься, если игнорировали стандарты, которые не зарегистрированы.

Читать полную версию статьи в журнале «Заместитель главного врача» >>



logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.