Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Меланома кожи: диагностика, лечение и прогноз

23 сентября 2019
84
Средний балл: 0 из 5

Меланомой называют злокачественную опухоль, образованную пигментными клетками. Перед вами памятка для информирования пациентов об основных симптомах, особенностях лечения и мерах профилактики.

меланома кожиЧаще всего встречается меланома кожи (МК), однако опухоль может также располагаться на слизистых оболочках, сосудистой оболочке глаза, паутинной оболочке мозга.

Опухоли могут иметь различный размер, форму, окраску, различную скорость роста и метастазирования.

Частота метастазирования прямо коррелирует с тем, насколько глубоко проникает новообразование в дерму.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Прогноз становится неблагоприятным при метастазировании опухоли — при наличии метастазов проводится системное химиотерапевтическое лечение, но оно не всегда эффективно.

МК составляет менее 5% от общего числа всех случаев рака кожи. Но именно она на первом месте по частоте летальных исходов.

Для диагностики и лечения меланомы кожи разработаны клинические рекомендации 2019. Что потребует утверждение приказа о клинреках от начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Меланома кожи: этиология

В практической медицине выделяют перечень факторов риска образования меланомы.

К ним относятся:

  • воздействие на кожу ультрафиолетового облучения;
  • солнечные ожоги, особенно повторяющиеся;
  • наличие немеланомных опухолей кожи;
  • светлая кожа, наличие веснушек;
  • наличие атипичных невусов, особенно в количестве более пяти;
  • наличие большого количества меланоцитарных невусов (от 20 и более);
  • наличие врожденного меланоцитарного невуса диаметром от 20 см и более;
  • отягощенная наследственность, случаи меланомы у близких родственников;
  • наличие злокачественного лентиго;
  • состояние приобретенного или врожденного иммунодефицита.

Известно, что у людей с кожей от природы смуглой или хорошо поддающейся загару меланомы встречаются реже, а при возникновении локализуются преимущественно на ладонной стороне кистей, подошвенной стоп, в ногтевых ложах.

До трети меланом развивается из пигментных невусов (в равных долях типичных и атипичных), остальные две трети случаев болезни возникают из меланоцитов нормальной кожи без пигментного пятна в месте образования опухоли.

У детей меланомы развиваются редко и почти всегда из врожденных гигантских невусов или из паутинной оболочки мозга. Беременность к факторам малигнизации невусов не относится.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Признаки злокачественной трансформации невуса

Несмотря на то, что опухоль развивается из невуса всего в трети случаев, важно помнить симптомы озлокачествления невуса, и их появлении незамедлительно обратиться к врачу.

меланома кожи мкб-10Признаки злокачественного перерождения невуса следующие:

  • резкое изменение размера пятна;
  • изменение формы, границ (их нечеткость, неровность);
  • изменение цвета, его неравномерность;
  • изменение консистенции образования;
  • изменение поверхности пятна, ее выпуклость, неровность;
  • выпадение волос с поверхности невуса, если они там росли;
  • воспаление невуса и окружающей кожи, появление язв, кровотечения, зуд, боль.

Своевременное самообследование пигментных пятен особенно важно для пациентов из групп риска, с отягощенным семейным анамнезом.

Группировка по стадиям МК

Меланома кожи: симптомы

Собственно меланома обычно протекает бессимптомно. Признаками МК являются особенности внешнего вида образования.

В клинической практике принято выделять четыре основных типа меланомы и несколько дополнительных подтипов.

  1. Поверхностно распространяющаяся — до 70% общего количества случаев МК. Образование выглядит как возвышающаяся над уровнем кожи бляшка неправильной формы, с неровными краями. Окраска неравномерная, нередко с пятнами белесого, черного, синеватого оттенка. Локализация — нижние конечности (женщины), туловище (мужчины). Гистологически — атипичные меланоциты, прорастающие в дерму и эпидермис.
  2. Узловая — 15-30% от общего числа МК. Визуально — папула цветом от жемчужно-серого до черного. При малом количестве пигмента может напоминать сосудистую опухоль, но в отличие от нее быстро растет.
  3. Злокачественная лентиго — до 5% случаев МК, чаще возникает в пожилом возрасте, из злокачественного лентиго. Визуально — плоское пятно от светло-коричневого до коричневого цвета неправильной формы, неравномерной окраски. Локализация — лицо или другие открытые участки тела. Гистологически — проросшие в дерму атипичные меланоциты (при лентиго они локализуются в пределах эпидермиса).
  4. Акральная лентигинозная — 2-10% от общего числа МК. Наиболее распространенная форма МК у людей со смуглой кожей. Локализация — ладони, подошвы, ногтевые ложа.
  5. Беспигментная МК — менее 10% от общего числа меланом. Беспигментным может быть любой тип меланомы, поэтому такое образование считается подтипом опухоли. Визуально — образование светло-коричневого, розоватого или красноватого цвета.

Также к подтипам МК относятся спитцоидная, десмопластическая, нейротропная и другие редко встречающиеся разновидности опухоли.

Меланома кожи: диагностика

Основной способ диагностики меланомы — ее биопсия. Оптимальный способ — эксцизионная биопсия — то есть иссечение образования полностью в пределах здоровых тканей.

В отдельных случаях (например, на лице) возможно проведение поверхностной (скарификационной) биопсии. Эксцизионная биопсия позволяет выявить глубину прорастания меланомы.

Радикальное иссечение образования проводится только после гистологического подтверждения диагноза меланомы.

В качестве метода ранней диагностики может применяться дерматоскопия.

Что делать, если при диагностике врач совершил ошибку? Алгоритм действий, который поможет медорганизации избежать суда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»

Стадии меланомы

Клиническое стадирование МК соответствует традиционной для онкологии системе TNM.

Выделяют:

  • Стадии I-II: первичная, локальная;
  • Стадия III: наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
  • Стадия IV: наличие отдаленных метастазов

Для минимально инвазивного определения стадии проводится биопсия сторожевого лимфоузла.

Прогностические факторы при меланоме кожи

меланома кожи мкб-10Скачать документ сейчас

Меланома кожи: лечение и прогноз

Основное лечение заключается в широком хирургическом иссечении новообразования кожи.

При МК больших размеров возможно замещение иссеченного участка кожи пересаженным лоскутом.

Дополнением хирургического лечения является химио- и лучевая терапия. В отдельных случаях, когда иссечение невозможно (или пациенту противопоказано хирургическое вмешательство как таковое), возможно применение химиотерапии и криодеструкции образования.

При наличии метастазов базовое лечение может дополняться лучевой терапией, иммунотерапией, молекулярно-таргетной терапией, редко — хирургическим иссечение метастатической опухоли.

При раннем выявлении и адекватном лечении поверхностно расположенной МК прогноз благоприятный: пятилетняя выживаемость отмечается у 97% прошедших лечение пациентов.

При поздней диагностике, отсутствии лечения, наличии отдаленных метастазов летальный исход наступает в течение нескольких месяцев.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.