Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Миокардит

24 сентября 2019
8
Средний балл: 0 из 5

Что собой представляет миокардит у детей? Насколько эта болезнь опасна, и какие существуют способы лечения. В памятке для пациентов подробно рассмотри эти вопросы.

 неревматические миокардиты у детей Миокардит у детей – это воспалительное поражение миокарда инфекционной, токсико-инфекционной, инфекционно-аллергической, аутоиммунной или токсической этиологии.

Эта патология может носить как самостоятельный характер, так и сопутствующий при других заболеваниях – кори, дифтерии, системных болезнях соединительной ткани.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Для обозначения диагноза миокардит по МКБ-10 используются коды I01.2, I09.0, I40.0, I41, I51.4, I98.1.

Этиология и патогенез

В настоящее время известно множество причин миокардита у детей. На первом месте по частоте распространенности стоят вирусные инфекции, в том числе врожденные.

Среди них принято выделять герпетическую, цитомегаловирусную, краснушную инфекцию. Нередко миокардит вызывается вирусами ECHO, Коксаки, гепатита В и С, а также вирусом иммунодефицита человека.

Среди бактерий видную роль играют возбудители сифилиса, брюшного и сыпного тифа, дифтерии, иерсиниоза, псевдотуберкулеза, микоплазмоза, гонореи, а также стафилококковой и стрептококковой инфекции.

Критерии гистологической диагностики миокардита, таблица в Системе Консилиум

В патогенезе вирусного миокардита на начальном этапе происходит вирусемия с проникновением инфекционного агента через мембрану кардиомиоцита.

Воспаление возникает в первую очередь в ответ на прямое цитопатическое действие вируса. Иммунный ответ формируется вначале именно на вирусные белки.

В последующем образуются антитела к внутренним структурам кардиомиоцитов. Процесс вызывает гибель сердечных клеток и развитие раннего ремоделирования миокарда, из-за чего левый желудочек приобретает шарообразную форму, развивается сердечная недостаточность.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация

Существует несколько классификаций миокардитов у детей. Большинство из них включает этиологические и патогенетические факторы, а также варианты клинического течения.

Яркий пример – классификация, разработанная рабочей группой Японского кардиологического общества в 2009 году.

По этиологическому фактору миокардиты подразделяются на следующие формы:

  • вирусные;
  • бактериальные;
  • грибковые;
  • риккетсиозные;
  • вызванные спирохетами;
  • паразитарные;
  • вызванные другими инфекционными причинами;
  • лекарственные и химические миокардиты;
  • аллергические и аутоиммунные миокардиты;
  • миокардиты при системных коллагенозах;
  • миокардиты как составной компонент болезни Кавасаки;
  • воспаление сердечной мышцы на фоне саркоидоза;
  • радиационные миокардиты;
  • идиопатические миокардиты.

Различают несколько вариантов клеточного типа воспалительной реакции при миокардите:

  • лимфоцитарный;
  • гигантоклеточный;
  • эозинофильный;
  • гранулематозный.

Клинические формы:

  • острый;
  • фульминантный;
  • хронический;
  • подострый;
  • латентный.

Классификация миокардитов

Клиника и диагностика миокардита

Миокардит во многих ситуациях может протекать бессимптомно. В противном случае клиническая симптоматика зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания.

У новорожденных и грудных детей фиксируются такие симптомы миокардита, как потеря массы тела, ребенок отказывается от груди, вял, сонлив.

Дети школьного возраста могут предъявлять жалобы на одышку при нагрузке, а также боли в грудной клетке, перебои в работе сердца. 

При физикальном осмотре у ребенка можно отметить сердечный горб, одышку, тахипноэ, отеки нижних конечностей, асцит, шум над областью сердца, ослабление дыхания над легочными полями, разнокалиберные влажные хрипы.

На сердечную недостаточность указывает также увеличение печени и селезенки.

Рутинные лабораторные исследования неспецифичны при диагностике миокардита у детей. Изменения могут трактоваться только в свете клинической картины заболевания.

На поражение миокарда воспалительным процессом указывают более специфичные обследования – уровень ЛДГ, КФК и МВ-фракции, тропонина I.

Чтобы выявить возможную причину заболевания, проводятся бактериологические и серологические исследования (ИФА, ПЦР). 

Методы диагностики миокардитов

Для исследования функции сердечной мышцы применяется эхокардиография, запись ЭКГ и холтеровское мониторирование, а также рентгеновское исследование органов грудной клетки.

Инвазивные методики (биопсия с цитологическим и гистологическим исследованием) в рутинной практике не используются.

Для диагностики воспалительных изменений в сердечной мышце используется МРТ с контрастированием, а также радионуклидные методы исследования.

Дифференциальная диагностика миокардита

Поскольку миокардит у детей протекает без специфических симптомов, необходимо проведение тщательной дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

  • миокардитом ревматической природы. В этом случае имеется поражение суставов, связь со стрептококковой инфекцией, а также высокие титры антистрептолизина;
  • идиопатической дилатационной кардиомипатией. Застойная сердечная недостаточность при ДКМП развивается постепенно, отсутствуют признаки воспалительной реакции по данным лабораторных исследований;
  • фиброэластозом эндокарда. При биопсии определяется фиброз и склероз эндокарда;
  • врожденными пороками сердца и изменениями на фоне других;
  • дисфункцией миокарда на фоне аритмогенных нарушений.

Когда врач может отступить от клинических рекомендаций. Мастер-класс от страховщика в журнале «Заместитель главного врача»

Лечение миокардита у детей

Для лечения миокардита у детей используются этиологически, патогенетически, симптоматически обусловленные методы, а также немедикаментозная терапия.

В первую очередь ребенку необходимо назначить постельный режим на весь острый период заболевания. Физическая нагрузка должна быть ограничена лечебной физкультурой и дыхательными упражнениями.

Для того чтобы обеспечить сопротивляемость организма, необходимо полноценное питание с достаточным количеством микроэлементов и витаминов.

При застойной сердечной недостаточности требуется особое внимание уделить контролю за питьевым режимом и уровнем диуреза, в особенности у детей первых лет жизни.

При доказанной бактериальной инфекции необходимо назначение антибиотиков. Противовирусное лечение эффективно только в период проникновения патологического агента.

В тяжелых случаях герпетической и цитомегаловирусной инфекции используется назначение ацикловира, пранобекса, антицитомегаловирусного иммуноглобулина человека.

Не рекомендуется рутинное назначение иммуносупрессивной терапии, ГКС и НПВС, что может привести к утяжелению состояния.

При нарушениях ритма необходимо использование амиодарона в нагрузочной дозе.

Хирургическое лечение при миокардите требуется редко. Иногда для коррекции нарушений ритма проводится имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Трансплантация сердца, ЭКМО, поддержка внутриаортальной баллонной контрпульсацией требуется при выраженной застойной сердечной недостаточности.

Прогноз

Прогноз лечения миокардита индивидуален для каждого ребенка. При отсутствии признаков сердечной недостаточности наиболее вероятен благоприятный исход заболевания.

При соответствующем лечении даже при наличии ХСН можно также рассчитывать на выздоровление.

Фульминантное течение болезни обусловливает неблагоприятное течение миокардита

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.