Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Множественная миелома: лечение

24 сентября 2019
4
Средний балл: 0 из 5

Множественная миелома является одним из видов рака крови. Перед вами памятка для информирования пациентов об основных симптомах заболевания, особенностях лечения и мерах профилактики.

множественная миеломаМножественная миелома - злокачественная опухоль, источником которой являются В-лимфоциты, вырабатывающие моноклональный иммуноглобулин.

В соответствии с МКБ-10 для обозначения диагноза используется код С90.0.

Множественная миелома в ряду других онкологических патологий занимает по распространенности далеко не первое место.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Частота встречаемости этого заболевания среди злокачественных опухолей не превышает 1%.

Среди гемобоастозов этот показатель составляет 10-13%.

По эпидемиологическим данным множественная миелома чаше поражает людей пожилых. Средний возраст заболевших составил около семидесяти лет.

Число заболевших до 40 лет не превышает 2%. В РФ распространенность множественной миеломы 2,78 случаев на сто тысяч населения. 

Инновации в медицине: своевременное выявление меланомы читайте статью в Системе Консилиум

Этиология и патогенез

Причины образования множественной миеломы до сих пор остаются невыясненными. В качестве предрасполагающих факторов фигурируют отравляющие вещества и токсины, радиация, вирус герпеса 8 типа.

Однако влияние ни одного из этих факторов в настоящий момент не доказано.

Патогенез основывается на нарушении дифференцировки предшественников В-лимфоцитов. На каждом этапе этого процесса возможны генетические мутации.

Измененная клетка-предшественник становится родоначальником патологического клона. При этом продукты этой эволюции сохраняют способность созревания до В-лимфоцита, однако производят они нефункциональный иммуноглобулин.

Активность миеломных клеток может быть различной, поэтому варианты течения болезни разнятся от доброкачественных гаммапатий до бластоза.

Классификация

Различают три основных разновидности: 

  • асимптоматическую. Она должна удовлетворять двум критериям: количество иммуноглобулина G или А должно превышать 30 г/л (или количество плазматических клеток в костном мозге составляет не более 10%), при этом отсутствует поражение внутренних органов;
  • симптоматическую. В этом случае плазматических опухолевых клеток более 10%, имеются признаки поражения внутренних органов - анемия, высокий уровень креатиниа, очаги лизиса в костях, частые бактериальные инфекции;
  • несекретирующую. В отличие от предыдущего случая, в этом в крови и моче моноклональный иммуноглобулин не определяется.

Важную роль также играет классификация ISS-R, которая учитывает уровень β2-микроглобулина, наличие хромосомных аномалий и высокий уровень ЛДГ.

Множественная миелома: стадирование

Клиника и диагностика множественной миеломы

Симптомы множественной миеломы разнообразны и обусловливаются инфильтрацией опухолевыми клетками костного мозга и других внутренних органов:

  • боли в костях и суставах;
  • радикулопатии; 
  • периферические полинейропатии;
  • полидипсия, полиурия;
  • тошнота и рвота. 

От начала заболевания до появления первых признаков множественной миеломы может пройти до двух-трех и более лет.

Множественная миелома МКБ 10 в Системе Консилиум

При физикальном осмотре в обязательном порядке следует оценить общее состояние пациента, провести осмотр миндалин, пальпацию всех доступных групп лимфатических узлов, печени и селезенки.

Лабораторные методы диагностики включают следующие исследования:

  • развернутый общий анализ крови;
  • общий анализ мочи для определения функции почек;
  • анализ электролитного состава крови;
  • биохимический анализ крови с обязательным исследованием уровня β2-микроглобулинов, общего протеина, ЛДГ, мочевины, креатинина;
  • исследование моноклональности иммуноглобулинов;
  • определение свободных легких цепей в крови;
  • определение показателей коагулограммы;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • определение антител к вирусу ВИЧ, гепатита В и С;
  • иммунофенотипирование аспирата костного мозга;
  • цитогенетическое исследование плазматических клеток на наличие мутаций.

Для определения поражения костей при множественной миеломе необходимо выполнить компьютерную томографию скелета (костей черепа, таза, грудной клетки, позвоночника) для выявления плазмоцитом и определения их размеров.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лечение множественной миеломы

Клинические рекомендации по лечению множественной миеломы выпущены Национальным гематологическим обществом.

Согласно этому документу, тактика лечения больных зависит от возраста, варианта течения заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Пациентам с бессимптомной формой заболевания специфической терапии не назначается.

При диагностировании симптомной множественной миеломы у пациента молодого возраста без серьезных сопутствующих заболеваний показано проведение высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичных гемопоэтических клеток.

У пациентов старше 65 лет используется лечение на основе комбинации новых лекарственных средств без ВДХ.

Важный фактор, влияющий на выбор режима терапии, - наличие сопутствующих заболеваний. 

У пациентов старше 65 лет назначается терапевтическое сочетание мелфалана, дексаметазона и бортезомиба.

Схемы лекарственного лечения множественной миеломы, скачайте в Системе Консилиум

По данным рандомизированных исследований выявлено преимущество этой схемы лечения перед старой, предусматривающей использование мелфалана и дексаметазона.

Пациентам, которым противопоказано применение бортезомиба, допускается назначить леналидомид.

Кроме того, пациентам в этой группе допустимо назначить дополнительно даратумумаб.

Пациентам моложе 65 лет рекомендуется назначить высокодозную химиотерамию по одной из следующих схем: 

  • бортезомиб/циклофосфамид/дексаметазон;
  • бортезомиб/доксорубицин/дексаметазон;
  • бортезомиб/дексаметазон.

Трехкомпонентные схемы показали большую эффективность чем двухкомпонентная. При недостаточном ответе на эти мероприятия назначаются схемы второй линии с применением леналидомида.

Мелфалан таким пациентам назначать не рекомендуется, поскольку он негативно влияет на миелопоэз.

После проведенной высокодозной терапии молодым пациентам показана индукция кроветворения с помощью гранулоцитарного колониестимулирующего фактора.

При недостаточном эффекте дополнительно применяется плериксафор. Гемопоэтические стволовые клетки собираются в количестве, достаточном для двух трансплантаций.

После успешной пересадки стволовых клеток необходимо назначить поддерживающую терапию. Препараты выбора - бортезомиб и леналидомид.

Прогноз

Прогноз терапии множественной миеломы определяется индивидуально и зависит от множества факторов: возраста пациента, типа заболевания, наличия сопутствующих патологий, переносимости химиотерапии и ответа на лечебные мероприятия.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.