Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Красный плоский лишай: причины возникновения и лечение

25 сентября 2019
7
Средний балл: 0 из 5

Красный плоский лишай — это распространённое заболевание кожи, слизистых оболочек и ногтей. В статье памятка по этиологии, патогенезу, диагностике и принципах лечения.

лишай красный плоский лечениеКрасный плоский лишай (КПЛ) – поражение кожи и слизистых оболочек воспалительной природы, характеризующееся хроническим течением, полиморфностью высыпаний и интенсивным зудом.

Наиболее часто патология встречается у лиц средней возрастной группы от 30 до 60 лет. Более половины больных – женщины, лишь 5% заболевших – дети. 

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Красный плоский лишай эрозивно-язвенной и гиперкератотической форм является факультативным предраком с высокой вероятностью озлокачествления.

В большей степени это актуально для лиц пожилого возраста с дополнительными факторами риска, однако любой больной должен быть поставлен на строгий мониторинг с высокой степенью онконастороженности и регулярным контролем.

Лишай красный плоский клинические рекомендации

Причины заболевания

Несмотря на распространенность такого заболевания как лишай красный плоский, причины его развития не определены. Определенный круг ученых рассматривает его как аутоиммунную патологию (ошибку иммунитета).

При этом клетки базального слоя кожи экспрессируют некоторый антиген (на сегодняшний день он не определен), что приводит к активации и миграции в кожу Т-лимфоцитов двух видов – CD4 и CD8.

В результате формируется иммунный ответ и воспалительная реакция. 

Цитотоксические лимфоциты выделяют компоненты, разрушающие базальную мембрану клеток и вызывающие их апоптоз (самоуничтожение).

Дополнительно воспаление поддерживается выделяющимися цитокинами, в т.ч. фактором некроза опухоли альфа. 

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация и симптомы КПЛ

Клиника КПЛ разнообразна. Существует много проявлений поражения кожного покрова, слизистых, при этом у патологии красный плоский лишай симптомы зависят от ее варианта.

Отличия заключаются в характере высыпаний, пациенты же ощущают в основном стянутость кожи, а также зуд. 

Существует несколько типов поражения кожи, отличающихся друг от друга симптоматикой и тяжестью течения, которые называют:

  1. Типичной.
  2. Гипер- и атрофической.
  3. Экссудативно-гиперемической. 
  4. Пузырная.
  5. Эрозивно-язвенной.
  6. С образованием фолликулов.

Кроме того, говорят о нескольких видах поражения слизистой оболочки ротовой полости, куда относят типичный, гиперкератотический, экссудативно-гиперемический, с образованием эрозий и язв, буллезный и атипичный. 

Критерии оценки качества медицинской помощи при красном плоском лишае, скачайте в Системе Консилиум.

Типичная форма кожного поражения 

Характерны папулы диаметром от 2 до 5 мм, не возвышающиеся над уровнем здоровой кожи, с вдавлениями в центре розовато-красного цвета, часто присутствует фиолетовый или сиреневый оттенок.

Если свет направлен сбоку, хорошо виден восковидный блеск. Папулы почти не шелушатся, появляющиеся чешуйки не отделяются. Крупные узлы имеют сетевидный рисунок (сетка Уикхема). 

Очень важно, что папулы склонны к расположению группами с образованием “рисунка" (кольца, гирлянды).

Реже они сливаются с образованием бляшек, вокруг которых могут возникать новые узлы. Чаще всего сыпь располагается на руках и ногах со сгибательной стороны, в области половых органов.

Характерно, что на участках травматизации кожи образуются новые узлы (симптом Кебнера).

Другие формы КПЛ

Гипертрофический красный плоский лишай характеризуется образованием круглых бляшек фиолетового оттенка с бугристой, испещренной бородавчатыми образованиями поверхностью. 

Клиника атрофического красного плоского лишая – очаги, состоящие из типичных узелков и пятен лиловой и желтовато-бурой окраски. 

Красный плоский лишай экссудативно-гиперемической формы распространяется на большую площадь кожи.

Это множественные высыпания бурого цвета, формирующие общую пигментацию кожи. 

Буллезная форма отличается наличием пузырьков на типичных образованиях. 

Эрозивно-язвенный тип подразумевает наличие эрозий с рваными плотными краями. Локализация – нижние конечности, что обуславливает боль при ходьбе. 

Как оценить тяжесть заболевания по клиническим признакам, смотрите в Системе Консилиум.

Диагностика 

Диагноз обычно ставится по клинике. Но при отсутствии типичных элементов для верификации заболевания лишай красный плоский диагностика требуется более детальная. 

На гистологическом препарате виден гиперкератоз, дистрофия клеток базального слоя, наличие инфильтрата.

Расширены сосуды, есть скопления лимфоцитов, тельца Сиватта, которые представляют собой переродившиеся клетки кожи. 

Применяют реакции ИФА, выявляя Ig определенного вида.

Проводят общелабораторные исследования, назначают консультации специалистов (дерматолог, терапевт).

При поражении слизистой рта обязательна консультация стоматолога, пищевода или аногенитальной области – гастроэнтеролога, гинеколога/уролога.

Как сообщить пациенту об ошибке врача и не навредить клинике. В журнале «Заместитель главного врача» универсальный алгоритм и комплект документов.

Лечение

У больных с патологией красный плоский лишай лечение должно выбираться с ориентировкой на интенсивность выраженности и локализацию элементов, форму и характер течения болезни, эффективность терапии, получаемой больным ранее. 

Терапия КПЛ включает медикаментозное лечение (наружное и системное), немедикаментозные методы воздействия.

Крайне важна коррекция образа жизни: соблюдение режима, исключение физического и психоэмоционального переутомления.

Крайне важна при лечении красного плоского лишая диета с исключением соленой, копченой, жареной пищи, газированных и алкогольных напитков.

Желателен отказ от курения, при поражении слизистой рта следует исключить грубые продукты и пищу с раздражающим действием. 

Схема лечения 

  1. Если высыпания ограничены по площади, терапия стартует с топических глюкокортикостероидов местного действия – крема и мази с бетаметазоном, гидрокортизоном, мометазоном.
  2. Далее в схему подключают системные стероиды – преднизолон, бетаметазон, триамционолон в виде таблеток или растворов для парентерального введения. 
  3. Для снятия зуда применяются антигистаминные средства I поколения (клемастин, ципрогептадин). Еще один препарат для устранения зуда – нейролептик гидроксизин.
  4. Для общего укрепления организма используется витаминотерапия.
  5. Согласно клиническим рекомендациям, эксперты рекомендуют включать в схему лечения антималярийные препараты (хлорохин, гидроксихлорохин), но эти средства не входят в методику лечения красного плоского лишая по стандартам.
  6. Из физиолечения применяется узкополосная средневолновая фототерапия, ПУВА-терапия с применением фотосенсибилизатора. 

Профилактика

Специфической профилактики не разработано. Для снижения вероятности и частоты обострений красного плоского лишая важно вовремя лечить соматическую патологию, особенно нервной и эндокринной систем, обязательно должна проводиться коррекция гипертонической болезни, сахарного диабета, гормональных нарушений.

Важно выстроить правильный режим дня, не допускать перегрузок, соблюдать гигиену, носить одежду только из натуральных тканей, не допускать излишней потливости.

Для профилактики обострений КПЛ слизистой рта следует: проводить регулярную тщательную санацию, не допускать образования очагов хронической инфекции, соблюдать щадящую диету, исключить вредные привычки. 

Важно помнить о возможном переходе КПЛ в онкологическое заболевание, наблюдаться у врача и регулярно проходить необходимые обследования.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.