Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Причины и лечение нефротического синдрома у детей

25 сентября 2019
4
Средний балл: 0 из 5

Современный обзор клинико-лабораторного симптомокомплекса с общим названием нефротический синдром у детей.

нефротический синдром у детейНефротический синдром не является самостоятельным заболеванием.

Данная патология может развиваться в результате наследственных, токсических или инфекционных факторов.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Иногда к нефротическому синдрому может приводить сочетание причин или таким неспецифическим образом могут дебютировать серьезные системные заболевания, например волчанка.

Даже после того, как диагностирован нефротический синдром у детей, причины развития в некоторых случаях остаются невыясненными. 

Нефротический синдром у детей: памятка

Причины появления и симптомы

По этиологии нефротический синдром в клинической практике делят на:

  • первичный (диагностируется в 75% случаев);
  • вторичный ( 25 % случаев).

Причиной является непосредственно почечная патология: различные формы гломерулонефрита, болезнь Берже, почечный амилоидоз и т.д.

Вторичный, сопровождает различные заболевания, непосредственно не связанные с почками: системную красную волчанку, геморрагический васкулит, опухоли, токсические и инфекционные процессы, т.е. является осложнением основного заболевания. 

В настоящее время существует две теории, по которым развивается нефротический синдром, симптомы которого не зависят от вызвавшей его причины.

Первая - болезнь ножек подоцитов. Подоциты - это клетки почечного эпителия по форме напоминающие отростки, которые, соединяясь друг с другом препятствуют выходу крупных белковых молекул через мембрану почечных канальцев.

При болезни подоцитов отростки клеток сглаживаются, молекулы белка с легкостью фильтруются в мочу и находятся при лабораторной диагностике. 

Вторая теория связана с особым фактором проницаемости, циркулирующим в крови. В пользу этой теории говорят случаи развития нефротического синдрома у пациентов, после выполненной трансплантации почки с целью лечения данной патологии. 

Диагностика

Несмотря на то, что не всегда возможно определить причину, вызвавшую нефротический синдром, диагностика не составляет затруднений. 

Основные признаки:

  • массивной протеинурией - содержание белка в моче более 50 мг/кг/сут у детей и более 3 г/сут у взрослых, при норме 0.03г/л;
  • гипоальбуминемией - снижением содержания белка альбумина в плазме крови менее 30г/л;
  • отеками. 

К факультативным признакам относятся:

  • увеличение уровня холестерина в крови и нарушение соотношения фракций липопротеинов; 
  • усиление свертывания за счет увеличения уровня фибриногена и активации факторов коагуляции; 
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
  • ускорение СОЭ до 50 мм/час и выше;
  • в некоторых случаях повышение артериального давления.

При развитии нефротического синдрома жалобы пациентов не специфичны. 

Четыре случая, когда клиника вправе отклониться от стандартов медпомощи, и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора в журнале «Заместитель главного врача»

В дебюте заболевание может проявляться:

  • снижением аппетита из-за интоксикационного синдрома; 
  • сухостью во рту и жаждой. Таким образом организм старается восполнить объем циркулирующей крови, который выходит в межклеточное пространство в связи с гипоальбуминемией;
  • болями в мышцах и судорогами, причиной которых является гипокальциемия. 

Иногда первые тревожные проявления остаются незамеченными и основным клиническим симптомом, который привлекает внимание родителей маленьких пациентов, являются отеки. 

Степень выраженности отеков может быть различной. Вначале отеки появляются в области лица, преимущественно на веках, в поясничной области, в области половых органов и ног, т.е. в местах где рыхлая подкожно-жировая клетчатка способна легко задерживать воду. 

Если уровень протеинурии высок, то за одну ночь отеки могут развиться вплоть до анасарки - массивного отека подкожно-жировой клетчатки, и скопления жидкости в полостях тела. Образуются гидроперикард (скопление жидкости в полости перикарда), и гидроторакс (в плевральной полости), асцит (в брюшной полости).

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лечение

Не смотря на то, что несложно диагностировать нефротический синдром у детей, лечение зависит от причины, вызвавшей его, и от чувствительности к лекарственным препаратам.

Лечение представляет собой не только медикаментозную терапию, но и мероприятия организационного и лечебно-охранительного характера, которые ложатся на плечи родителей.

И даже учитывая разработанные схемы лечения при нефротическом синдроме у детей, прогноз выздоровления неясен.

При первичной диагностике данной патологии у ребенка родители информируются о хроническом течении заболевания, о возможных осложнениях, о проводимой терапии.

Лечение нефротического синдрома у детей включает немедикаментозные рекомендации:

  1. Необходимо следить за калорийностью и достаточным содержанием белка в рационе (должен составлять от 1.5 до 2 гр на килограмм веса ребенка).
  2. Ограничить соль в пище до 1-2 грамм в сутки. При этом учитывается соль, которая не только добавляется в приготовленные блюда, но и та, что содержится в промышленных приготовленных продуктах, т.е. необходимо более строго подходить к выбору продуктов питания для ребенка с нефротическим синдромом и внимательно читать этикетки. 
  3. На период обострения ограничиваются физические нагрузки вплоть до постельного режима. К обычному уровню ребенок может вернуться при наступлении стойкой ремиссии. 

Методы лечения нефротического синдрома, порядок и схемы в Системе Консилиум

Медикаментозная терапия подбирается врачом. Препаратами выбора при лечении нефротического синдрома являются стероидные гормоны - преднизолон или метилпреднизолон.

Для врача является сложной задачей на фоне повсеместной стероидофобии, объяснить родителям необходимость длительного приема препаратов.

Ведь лечение нефротического синдрома может продолжаться до нескольких месяцев и даже лет. 

И несмотря на тщательный подбор дозы и соблюдение необходимых рекомендаций, стероидчувствительный нефротический синдром может трансформироваться в стероидрезистентный, когда приходится прибегать к использованию других иммуносупрессивных препаратов – циклоспорина А, микофенолата мофетила, цитотоксических препаратов (циклофосфамида, хлорамбуцила).

Для успешной совместной работы врачу и родителям по сохранению здоровья маленького пациента важно ведение дневника заболевания, где родители отмечают результаты исследований мочи, течение сопутствующих заболеваний, общее самочувствие пациента, дозы принимаемых препаратов.

Именно родитель - основное звено в терапии этого сложного заболевания, поскольку информированный, приверженный лечению, внимательный родитель может заподозрить рецидив еще до появления отечной фазы.

А своевременно начатая терапия значительно уменьшает количество осложнений и улучшает качество жизни! 

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.