Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в МКБ 10

25 сентября 2019
65
Средний балл: 0 из 5

Тромбоэмболия легочной артерии является тяжелым жизнеугрожающим состояниям и занимает третье место среди всех причин внезапной смерти.

мкб 10 тромбоэмболия легочной артерииКаким кодом по МКБ 10 нужно помечать заболевание ТЭЛА?

Эта патология, по статистике, встречается в 1 случае на 1000 населения в год, поэтому правильность заполнения медицинской документации по данной патологии является актуальной проблемой для медиков.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Код по МКБ 10: ТЭЛА

Заболевание ТЭЛА имеет код по МКБ 10 – I26. Этой же кодировкой помечают такие тяжелые заболевания, как инфаркт миокарда и тромбоз глубоких вен нижних конечностей.   

Каждый год тромбоэмболия легочной артерии регистрируется у 35-40 человек из 100 тысяч, а в возрастной категории старше 80 лет – у 500 человек из 100 тысяч.

У болезни – 3 место среди всех причин внезапной смерти. Тромбы чаще всего образуются в венах ног и таза, в более редких случаях – в венах рук и правых отделов миокарда.

Тромбообразованию способствуют три фактора (так называемая триада Вирхова):

  • изменение состава и свойств крови;
  • заболевания кровеносных сосудов;
  • нарушения кровотока.

Стандарт скорой помощи при эмболии и тромбозе артерий скачайте в Системе Консилиум

тэла мелких ветвей код по мкб 10 у взрослыхСкачать документ сейчас

Тромбоэмболия легочной артерии: факторы риска

Несмотря на то, что методы диагностики и лечения ТЭЛА (код по МКБ-10 - I26) постоянно совершенствуются, эта медицинская проблема остается актуальной для и по сей день.

Были уточнены основные факторы тромбогенного риска и механизмы возникновения тромбофилий – врожденных или приобретенных нарушений в гемореалогии и системе гемостаза, создающих высокий риск формирования венозных тромбозов и тромбоэмболий (в т.ч. у молодых пациентов).

В патогенезе развития венозных тромбозов и ТЭЛА (код Международной классификации болезней -  I26) важную роль играют снижение скорости кровотока и гиперкоагуляция, а также эндотелиальная дисфункция и активация воспалительного процесса, сопровождающиеся повышением маркеров повреждения эндотелия, активацией маркеров свертывающей системы гемостаза, угнетением антикоагулянтной защиты и фибринолиза.

Инструментальные методики диагностики ТЭЛА неспецифичны и часто показывают ложноотрицательный результат.

А попытки выделить единичные маркеры периферической крови, с высокой долей вероятности способные помочь в установлении диагноза тромбоэмболии, часто не приводят к нужному результату.

К тромбофилиям относятся нарушения гемостаза, характеризующиеся повышенной склонностью к развитию тромбозов сосудов разной величины и локализации.

Традиционно наибольшее внимание в карлиологической и ангиологической практике в нашей стране уделяется крупным, магистральным артериям и венам, тогда как тромбофилии развиваются прежде всего на уровне системы микроциркуляции - мелких артерий, артериол, артериального звена капиллярной сети, венулярного звена капиллярной сети, венул и пока еще недостаточно изученной сети лимфатических щелей и сосудов, обеспечивающих контакт плазмы крови с клеточными мембранами.

Тромбофилические процессы запускаются под влиянием многочисленных факторов риска артериального или венозного тромбоза, весьма характерных для соответствующего отдела сосудистой системы.

Первоочередное значение имеют:

  1. Общие факторы (признаки тромбофилии, варикозное расширение вен, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе, иммобилизация, нахождение в послеоперационном периоде).
  2. Операционная травма после небольших вмешательств продолжительностью менее 45 минут (за исключением операций на ОБП).
  3. Операционная травма после масштабных операций (любые вмешательства на органах брюшной полости и все хирургические манипуляции длительностью больше 45 минут).

Определить признаки развивающейся тромбофилии позволяют данные коагулограммы, на которой видны возрастание концентрации в крови коагулирующих факторов и подавление антисвертывающих механизмов.

Специализированная медпомощь при при эмболии и тромбозе артерий: критерии качества в Системе Консилиум

Лечение

В основе лечения тромбофилий лежат общетерапевтические принципы:

  • терапия основного заболевания;
  • назначение специального режима, индивидуального рациона питания;
  • пересмотр назначенной лекарственной терапии для устранения ятрогенных воздействий на гемокоагуляцию;
  • разработка тактики противосвертывающей терапии через подбор современных антитромботических препаратов.

С середины прошлого столетия наиболее часто используемым антитромботическим средством являлся гепарин, однако сегодня мнение насчет него изменилось.

Наряду с положительными эффектами, он вызывает серьезные побочные эффекты:

  • провоцирует опасную кровоточивость, особенно у лиц с алкоголизмом и некоторыми другими заболеваниями внутренних органов;
  • увеличивает потребление антитромбина III;
  • вызывает гепариновую тромбоцитопению;
  • приводит к развитию «рикошетных» тромбозов и ОНМК.

Биодоступность гепарина не превышает 30% при периоде полудействия 1,5 часа. При длительном лечении этим препаратом зарегистрированы случаи развития остеопороза, облысения, некрозов кожи, крапивницы и анафилаксии.

Перед началом лечения гепарином необходимо определить количество тромбоцитов в крови  и контролировать уровень антитромбина III (АТ-III).

Однократное в/в введение фраксипарина способствует увеличению АЧТВ и тромбинового времени на 2 часа, тогда как антиХа активность сохраняется на протяжении полусуток.

Введение возрастающих доз низкомолекулярных гепаринов ведет к дальнейшему повышению антиХа активности и теста АЧТВ. Возрастание АЧТВ в 1,5-2,5 раза по сравнению с исходным показателем способствует торможению распространения тромбоза.

Лечение низкомолекулярными гепаринами отличается более низким по сравнению с использованием обычного гепарина риском развития осложнений.

Перечень лекпрепаратов для лечения тромбоэмболии легочной артерии, список в Системе Консилиум

состояние после тэла код по мкб 10Скачать документ сейчас

НМГ отличаются незначительным влиянием на показатели свертываемости крови, что сводит на нет необходимость постоянного контроля свертывающей системы крови.

Противопоказания:

  1. Повышенная чувствительность к НМГ и гепарину.
  2. Бактериальный эндокардит.
  3. Тромбоцитопатии.
  4. Различные кровотечения, кровоточивость.
  5. Кровь в моче.
  6. Геморрагическая лихорадка, сопровождающаяся почечным синдромом.
  7. Органические заболевания с высоким риском кровотечений.
  8. Геморрагический инсульт.

Антидот к гепарину и НМГ – протамина сульфат.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Низкомолекудлярные гепарины демонстрируют свою эффективности при лечении как венозных, так и артериальных тромбозов.

Но в последнем случае их рекомендуется сочетать с антиагрегантами – в частности, аспирином, так как он предупреждает развитие процессов агрегации и слипания тромбоцитов.

Показания к назначению НМГ:

  • ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром;
  • ИБС, острый или рецидивирующий ИМ;
  • транзиторные ишемические атаки;
  • АКШ и транслюминальная коронарная ангиопластика, стентирование артерий;
  • хроническая недостаточность кровообращения;
  • мерцательная аритмия;
  • фибрилляция предсердий;
  • предупреждение высокого тромбоза илеофеморальных вен и ТЭЛА;
  • лечение ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии;
  • сформированные глубокие венозные тромбозы;
  • проведение диагностической флебографии;
  • постельный режим более недели;
  • профилактика тромбозов и тромбоэмболий в ортопедической и хирургической практике при умеренной и высокой категории риска тромбоэмболий;
  • гемодиализ при хронической почечной недостаточности;
  • гемодиализ при острой почечной недостаточности;
  • ятрогенные факторы (применение больших доз мочегонных средств, аспарагиназы, эстрогенов, эстрогено-прогестивных и допинговых препаратов. процессы климатогенной дегидратации, инфекционное обезвоживание);
  • профилактика и лечение тромбоза и ДВС-синдрома у беременных женщин;
  • тромбофилии при различных заболеваниях (антифосфолипидный синдром, эритроцитоз, эритремия, полиглобулии, гомоцистеинемия, гиперлектинемия, синдром Труссо, обморожения и др.).

Тактика антитромботической медикаментозной терапии включает в себя использование антикоагулянтов, воздействующих не только на плазменные, но и на клеточные факторы, обеспечивающие гемостаз.

По современным понятиям, основную роль играет функциональное состояние клеток эндотелия - главного звена системы микроциркуляции.

Профилактика

Как мы упоминали выше, по МКБ 10 тромбоэмболия легочной артерии имеет кодировку I26 и входит в ту же группу, что и инфаркт миокарда и ТГВНК.

Профилактика данного заболевания включает в себя:

  • ликвидацию факторов риска развития тромбозов;
  • соблюдение режима и диеты;
  • пересмотр лекарственной терапии;
  • разработку тактики противосвертывающего лечения.
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.