Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в МКБ 10

27 сентября 2019
14
Средний балл: 0 из 5

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь неоднородное по структуре заболевание, которое требует дифференцированного подхода к лечению. В статье памятка диагностике и необходимая информация для пациентов.

гэрб код по мкб 10ГЭРБ лидирует среди всех гастроэнтерологических патологий. От 20 до 40% людей в развитых странах страдают от этой болезни.

В 10 пересмотре МКБ ГЭРБ классифицируется кодом К21. Отдельно шифруется язва пищевода как осложнение болезни — К22.1.

Выделяют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь с эзофагитом — К21.0 и без него — К21.9.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Для выбора тактики лечения используются классификации патологии по стадиям в соответствии с эндоскопической картиной при исследовании слизистой пищевода.

Всем пациентам с ГЭРБ код по МКБ К21 необходимо ежегодное проведение эндоскопического исследования для контроля течения заболевания. При наличии осложнений — раз в 6 месяцев и чаще.

Клиническая картина ГЭРБ

Стадии 

Классификация по Савари-Миллера включает 4 стадии ГЭРБ с эзофагитом:

  1. Наблюдается гиперемия слизистой оболочки пищевода, единичные афты и эрозии.
  2. Эрозии сливаются, но не захватывают всю поверхность пищевода.
  3. Воспалительные элементы захватывают слизистую оболочку пищевода по всему диаметру.
  4. Присоединяются осложнения — сужение просвета пищевода, язвенное поражение, пищевод Барретта и пр.

Лос-Анджелесская классификация также подразумевает четыре стадии ГЭРБ:

  • А. Единичный участок (или несколько) гиперемии слизистой в 5 мм, который лежит на поверхности складки, не захватывая ее углубление.
  • В. Единичный поврежденный участок более 5 мм (или несколько таких), но также только на вершине складки.
  • С. Один или несколько участков гиперемии слизистой, который уходит в глубину складки, но не захватывает более 75% окружности слизистой оболочки пищевода;
  • D. Устанавливается, если поврежденный участок захватывает более 75% окружности слизистой пищевода.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

На начальных стадиях ГЭРБ достаточно амбулаторного эндоскопического обследования.

При отсутствии клинического и эндоскопического эффекта от лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП) или наличии осложнений (таких как пищевод Барретта) показана диагностика в стационаре, которая включает:

  • ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) с проведением биопсии пищевода и исследованием материала для исключения пищевода Барретта и аденокарциномы;
  • внутрипищеводная рН-метрия;
  • пищеводная манометрия высокого разрешения;
  • полипозиционное рентгенологическое исследование (рентгенография или рентгеноскопия) желудка и пищевода (в вертикальном и горизонтальном положении) для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • УЗИ внутренних органов (печени, желчный пузырь, селезенки, поджелудочная железа, почки);
  • ЭКГ и некоторые другие специальные исследования.

Для исключения других патологий показаны консультации смежных специалистов: оториноларинголога, пульмонолога, кардиолога.

С июля 2019 года вступили в силу новые правила проведения УЗИ и клинических исследований. Как надо перестроить работу, читайте в журнале "Здравоохранение".

Лечение

Основная цель лечения — устранение неприятных симптомов заболевания, заживление имеющихся эрозий, предупреждение развития осложнений и злокачественных перерождений тканей.

Основной принцип лечения — длительная основная терапия (4-8 недель) и последующая поддерживающая терапия 6-12 месяцев. При несоблюдении этих условий вероятность рецидива составляет порядка 90-98%.

Важным моментом является изменение образа жизни (уменьшение веса при избытке, отказ от курения и пр.) и модификация питания — оно должно быть 3-4-х разовым, без перекусов.

Последний прием пищи минимум за 2 часа до сна, необходимо избегать переедания и употребления некоторых продуктов (кофе, жирной пищи, шоколада, газировки, алкоголя, очень холодных и горячих блюд).

Необходимо предупреждать пациентов о возможном негативном влиянии на слизистую пищевода некоторых препаратов (из группы НПВС, нитратов, антидепрессантов, антагонистов ионов кальция, Доксициклина и пр.).

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает использование альгинатов, антацидов, прокинетиков, адсорбентов и ингибиторов протонной помпы (ИПП).

Альгинаты (например, Гавискон в виде суспензии или мятных таблеток) обладают цитопротекторным и сорбционным действием, а также совместимы с ИППП, поэтому применяются по 10 мл 3-4 раза в день через 30-40 минут после еды и дополнительно на ночь до стойкого купирования симптомов, затем — в режиме «по требованию».  

Антациды (на основе солей алюминия и магния) применяют эпизодически для устранения неприятных ощущений, например, при несоблюдении диеты.

Адсорбенты (смектит диоктаэдрический) помогают уменьшить раздражающее действие рефлюктата. Принимают по 1 пакетику 3 раза в сутки для лечения неэрозивной ГЭРБ (код по МКБ-10 К21.9), так и в комплексе с другими препаратами при ГЭРБ (код по МКБ К 21.0) с повреждением слизистой.

Прокинетики используются в составе комплексной терапии с ИПП. Препарат данной группы итоприда гидрохлорид является предпочитаемым в выборе, так как нормализует двигательную функцию именно верхних отделов пищеварительного тракта.

Порядок диспансерного наблюдения больных ГЭРБ, скачайте в Системе Консилиум

астроэзофагеальная рефлюксная болезнь код по мкб 10Скачать документ сейчас

Препараты выбора — ИПП

Ингибиторы протонной помпы являются самыми действенными и безопасными препаратами для лечения ГЭРБ.

Назначаются ИПП на протяжении минимум 4 недель как основная терапия (Рабепразол 20 мг в сутки, Омепразол 20 мг 2 раза в сутки, Пантопразол 40 мг в сутки или Эзомезопрозол 40 мг в день).

При осложненном течении ГЭРБ (В-С стадии) терапия должна продолжаться минимум 8 недель. Продолжительность поддерживающей терапии минимум 16-24 недели, при необходимости в полной дозе препарата.

Препараты из группы блокаторов Н2-рецепторов не рекомендуется использовать в качестве терапии первой линии по причине их низкой эффективности по сравнению с ИПП. 

Наиболее эффективным является лечение ГЭРБ комбинацией препаратов — ИПП, прокинетиков, альгинатов/антацидов/адсорбентов.

Проводить терапию необходимо в соответствии с клинрекомендациями и стандартом медпомощи. Однако при ведении пациента может возникнуть необходимость в допвмешательствах.

Как обосновать отклонения от утвержденных порядков, объяснил эксперт журнала "Заместитель главного врача".

Операция

Хирургическое лечение ГЭРБ показано при осложненном течении заболевания: при повторных кровотечениях, пептических стриктурах, пищеводе Барретта, при дисплазии высокой степени.

А также при внепищеводных проявлениях, например, частых аспирационных пневмониях, боли в груди, астме и пр.
Операция показана при неэффективности лечения высокими дозами препаратов, а также при наличии побочных эффектов от них.

В отдельных случаях (если не может быть проведена консервативная терапия) операция проводится при неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (код по МКБ-10 К.21.9).

Хирургическое лечение наиболее эффективно у тех пациентов, которые имеют типичные проявления заболевания и положительные результаты от стандартной терапии. 

Задача оперативного лечения — создание антирефлюксного механизма, препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод. Проводится фундопликация открытым или лапароскопическим методом.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.