Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Рак мочевого пузыря в МКБ 10

28 сентября 2019
29
Средний балл: 0 из 5

Рак мочевого пузыря – тяжелая онкологическая патология, единственно возможным методом лечения и продления жизни при которой сегодня является хирургическое вмешательство.

ранняя диагностика рака мочевого пузыряВрачи часто уточняют код рака мочевого пузыря по МКБ 10, поскольку эта патология – одна из самых распространенных.

В структуре онкозаболеваемости в нашей стране это заболевание занимает 7 место у лиц мужского пола, и 18 место – у женского.

Чаще всего им болеют люди пожилого и старческого возраста.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Рак мочевого пузыря – тяжелое прогрессирующее рецидивирующее онкологическое заболевание, в большинстве случаев приводящее человека к инвалидности и смерти.

К сожалению, система его активной диагностики в России несовершенна, а между тем подозрение на опухоль МП требует проведения тщательной дифференциации.

Этиология и патогенез РПМ

К причинам развития этого заболевания относят отягощенную наследственность, длительный прием гормональных препаратов и воздействие канцерогенных веществ на уротелий.

ЗНО имеет полиэтиологическую природу. Специалисты-онкологи убеждены, что основная его причина кроется в воздействии канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на слизистую оболочку органа (уротелий).

МКБ 10

Рак мочевого пузыря по МКБ-10 отмечается кодом С67.

В ходе оформления медицинских документов врач информирует пациента о следующих моментах:

  1. Клиническая картина.
  2. Формы и методы терапии заболевания.
  3. Ожидаемые результаты лечения.

Лечение обговаривается с пациентом еще на этапе оформления документов. Решение принимается после того, как пациент получил от врача исчерпывающую информацию о своей болезни и услышал ответы на все интересующие вопросы.

При этом врач должен объяснить больному, что нет ничего постыдного в заболевании. Пациента важно познакомить с научно-популярной литературой о симптоматике РМП, его клиническом течении, осложнениях.

Как диагностировать онкозаболевание мочевого пузыря в соответствии с утвержденными клинрекомендациями, смотрите в Системе Консилиум.

Диагностика и лечение

В самом начале злокачественный процесс, как правило, ничем не проявляется или проявляет признаки схожести с другими заболеваниями мочевыделительной системы – мочекаменной болезнь, инфекциями мочевыводящих путей, простатитом (у мужчин).

Основным симптомом РПМ является гематурия – наличие крови в моче.  При этом заболевание проявляется как однократным эпизодом гематурии или микрогематурией, так и тотальной макрогематурией, приводящей к тампонаде мочевого пузыря.

Размеры опухоли и стадии заболевания не связаны с размером новообразования. На первых стадиях заболевания однократный или повторяющийся эпизод гематурии может быть единственным признаком болезни, что в результате приводит к позднему обращению больного к специалисту и дезориентирует лечащего врача.

Требования к порядку проведения клинических исследований изменились с июля 2019 года. Что надо перестроить в работе, читайте в журнале "Заместитель главного врача".

Еще одним симптомом РМП (код МКБ-10 – С67) может быть дизурия - частое болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов.

Механизм возникновения дизурии при разных формах и стадиях опухоли различается - так у пациентов c T in situ это состояние обусловлено изменением порога чувствительности рецепторного аппарата в структурах, формирующих возникновение позыва на мочеиспускание.

При инфильтрирующих формах рака частое мочеиспускание связано с ригидностью стенок и уменьшением емкости МП из-за обширного поражения новообразованием.

Боль в области лобка на первых стадиях ассоциирована с актом мочеиспускания, но со временем приобретает постоянный характер.

Кроме того, боль может возникать в области наружных половых органов и области крестца. Эти признаки говорят о местом распространении опухолевого процесса.

Боль в области поясницы связана с перекрытием устьев мочеточника новообразованием и развитием гидронефроза. Боль в костях, как правило, возникает на поздних стадиях и связана с метастатическим поражением скелета.

Выделяется группа симптомов, позволяющих сделать заключение о генерализации опухолевого процесса и начале интоксикации организма.

К ним относятся:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • потеря массы тела без каких-либо специальных усилий;
  • анорексия;
  • субфебрильная температура, и др.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Лечение

Пациентам с мышечно-неинвазивной формой рака мочевого пузыря (код в МКБ-10 – С67) показана трансуретральная резекция (ТУР). При тотальном поражении МП рекомендовано проведение цистэктомии.

Цель лечения в данном случае:

  • удаление опухоли;
  • профилактика рецидива заболевания;
  • предотвращение развития инфильтративного ЗНО.

ТУР предполагает удаление всех видимых опухолей, отдельно – экзофитного компонента и основания новообразования. Специалистам важно разработать тактику дальнейшего лечения пациента.

Осложнения трансуретральной резекции:

  • кровотечения;
  • перфорация стенки МП.

Повторная операция проводится в следующих случаях;

  1. После неполного удаления опухоли в ходе первой процедуры (для исключения опухолей TaG1 и первичного РМП, если после в первоначальном образце не было мышечной ткани).
  2. Во всех случаях ЗНО в стадии Т1.
  3. При всех опухолях G3 за исключением первичного РМП.

На сегодняшний день специалисты не пришли к единому мнению относительно стратегии и времени выполнения повторной ТУР. Процедура должна включать резекцию первичной локализации опухоли.

Лечение РМП следует проводить в соответствии с клинрекомендациями и стандартом медпомощи. Однако при ведении пациента может возникнуть необходимость в допвмешательствах.

Как обосновать отклонения от утвержденных порядков, объяснил эксперт журнала "Заместитель главного врача".

Однако повторное вмешательство рекомендуется проводить не раньше, чем через 2-6 месяцев после выполнения первичной процедуры.

После удаления очагов опухоли Та и Т1 существенно возрастает риск развития резидуальной (остаточной) опухоли - после резекции опухолей Т1 она определяется у 33–53 процентов пациентов.

Более того, стадия опухоли часто недооценивается при первоначальной резекции. Вероятность того, что Т1-опухоль была недооценена и при повторной резекции будет обнаружен рак с инвазией в мышечный слой, составляет 4-25 %.

В некоторых исследованиях этот риск увеличивался до 50 % при проведении серии радикальных цистэктомий, хотя они были выполнены только отобранным пациентам.

Лечение высокодифференцированных опухолей Та, Т1 и опухолей Т2 различается, поэтому очень важно определить стадию ЗНО стадии опухоли. Доказано, что повторная ТУР увеличивает статистику по безрецидивной выживаемости.

Разработка дальнейшей тактики лечения зависит от прогностических факторов возникновения рецидива и прогрессии у пациентов с мышечно-неинвазивным РМП.

Не рекомендуется откладывать проведение радикальной цистэктомии более чем на 90 дней в связи с высоким риском прогрессии заболевания и раково-специфической смерти.

У мужчин проводится удаление единым блоком мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, простаты с семенными пузырьками, а также двусторонняя тазовая лимфаденэктомия.

Если имеется опухолевое поражение  простатической части уретры, показано проведение уретерэктомии.

Мужчинам показана нервосберегающая операция с сохранением кавернозных сосудисто-нервных пучков.

Это позволит в будущем предупредить проблемы с потенцией. Объем вмешательства для женщин - двустороннаяя тазовая лимфаденэктомия в сочетании с передней экзентерацией таза либо удаление мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, а также удаление матки с придатками и резекция передней влагалищной стенки.

Удаление регионарных лимфатических узлов позволяет улучшить показатели 5-летней выживаемости по сравнению с традиционной методикой хирургического лечения.

При радикальном вмешательстве не рекомендовано удаление уретры, которая в дальнейшем будет служить для вывода мочи из организма. 

На данный момент проводится изучение проведения лапароскопической и робот-ассистированной цистэктомиии при раке мочевого пузыря (код МКБ-10 – С67).

Эти методики в основном показаны при инвазивной форме заболевания. Однако однозначных данных в пользу преимущества малоинвазивных методик на данный момент нет.

Для пациентов старческого возраста радикальная цистэктомия является опциональным методом, а сам больной должен быть подробно проинформирован обо всех плюсах и минусах данного хирургического вмешательства.

Предоперационная подготовка кишечника перед проведением вмешательства не рекомендуется.

Смотреть список литературы

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.