Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Организация микробиологической диагностики туберкулеза: клинрекомендация

28 сентября 2019
0
Средний балл: 0 из 5

Диагностике подлежат больные с хроническими заболеваниями, с выраженными клинико-лабораторными и рентгенологическими изменениями и не отвечающие на неспецифическую антибактериальную терапию.

При химиотерапииПри ТБ легких, наиболее распространенной и эпидемически опасной форме заболевания, доступным и часто исследуемым диагностическим материалом является мокрота.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

При подозрении на другие формы ТБ органов дыхания или при невозможности собрать мокроту у пациента с подозрением на ТБ легких могут исследоваться и другие виды диагностических материалов (промывные воды бронхов, аспирационный материал, БАЛ, браш-биоптат, биоптат, экссудат и др.).

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Диагнозы по МКБ

A15-A19 Туберкулез

Исследования внелегочных диагностических материалов проводятся только с целью дифференциальной диагностики ТБ внелегочной локализации, при наличии показаний, по назначению фтизиатра и/или после консультации фтизиатра соответствующего профиля.

Приоритетным является подтверждение/исключение наличия МБТК в диагностическом материале методами с максимальной доступной чувствительностью и специфичностью.

В связи с этим основными методами являются культуральные исследования на жидких и плотных питательных средах.

Приоритет исследования определяется лечащим врачом и зависит от клинической ситуации, информативности предыдущих исследований.

Чтобы минимизировать вероятность расхождения в результатах, полученных разными методами, комплексное исследование должно проводиться из одной пробы клинического материала.

исключения диагноза «туберкулез»Выбрать раздел клинической рекомендации:

Идентификация выросших микроорганизмов микроскопией с окраской по Цилю-Нельсену

Методы люминесцентной микроскопии

Идентификация микобактерий

Методы определения лекарственной чувствительности МБТ

Обследование до начала лечения

Выявление и идентификация возбудителя, скрининг ЛУ

Для выявления возбудителя ТБ рекомендуется проводить анализ двух образцов диагностического материала, собранных до начала лечения, по следующей схеме:

Первый образец (все исследования проводятся из одной и той же пробы):

  • люминесцентная/LED-микроскопия из осадка;
  • посев на 1 пробирку с жидкой питательной средой (для культивирования в системе с автоматизированным учетом роста микроорганизмов) и параллельно на 1 пробирку с ППС;
  • ПЦР-исследование для обнаружения ДНК МБТ/ДНК МБТ с определением ЛУ к рифампицину.
Второй образец (все исследования проводятся из одной и той же пробы):
  • люминесцентная/LED микроскопия из осадка;
  • посев на 1 пробирку с жидкой средой и на 1 пробирку с плотной средой либо (при ограниченных ресурсах) посев на 2 пробирки с разными по составу ППС

ПЦР-исследование для обнаружения ДНК МБТ (при ограниченных ресурсах рекомендуется проводить по показаниям в случае, если первый результат тестирования методом ПЦР был отрицательным).

При ограниченных ресурсах допускается исследовать второй образец только методом микроскопии.

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Мультиплексная ПЦР в режиме реального времени

Картриджная технология

Определение лекарственной чувствительности фенотипическими методами

Рекомендуемая частота обследований в процессе лечения

Для обнаружения ДНК МБТ предпочтительно использовать метод ПЦР в режиме реального времени.

На этапе выявления МБТ в случае получения методом ПЦР положительного результата на ДНК МБТ, выделенный из диагностического материала образец ДНК рекомендуется сразу же направить на тестирование ЛУк ПТП первого ряда одним из МГМ.

При получении положительного результата на устойчивость образец ДНК направляется на исследование к ПТП второго ряда.

В случае недостаточного содержания ДНК МБТ в диагностическом материале и невозможности получения результата ЛУ МБТ из диагностического материала рекомендуется провести молекулярно-генетическое исследование ЛУ МБТ для соответствующей культуры, выделенной из этого материала при посеве его на жидкую или плотную питательные среды.

Перед началом лечения назначить МГМ диагностики ЛУ МБТ к изониазиду и рифампицину или только к рифампицину, а при выявлении МЛУ – к фторхинолонам.

При выделении культуры микобактерий проводят:

  • дифференциацию МБТ от НТМБ;
  • определение ЛЧ выделенной культуры.

Для дифференциации МБТ от НТМБ рекомендуется использовать, в первую очередь, микроскопию культуры с окраской по Ц-Н, при получении культуры на плотной среде – проводить учет культуральных особенностей (скорость роста, пигментообразование), а также использовать иммунохроматографический тест.

Кроме того, могут быть использованы методы: ПЦР на наличие ДНК МБТ, ПЦР на ДНК НТМБ, ДНК-стриповая технология, другие доступные методы.

При культивировании на жидкой/плотной питательной среде проводится тестирование на контаминацию неспецифической микрофлорой (посев на кровяной агар) перед направлением культуры МБТ на определение ЛЧ.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.