Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Амебиаз: тактика лечения

30 сентября 2019
6
Средний балл: 0 из 5

Амёбиаз - паразитарная болезнь человека, вызываемая патогенными штаммами Entamoeba histolitica. В памятке вопросы лечения инвазивного и неинвазивного амёбиаза.

амебиаз лечениеАмебиаз — инфекционное заболевание, вызванное простейшими.

Передается фекально-оральным путем, поражается ЖКТ с преимущественным вовлечением толстого кишечника.

Заболевание часто переходит в хроническую и рецидивирующую форму, имеет высокий риск формирования абсцессов во внутренних органах при распространении амеб с кровью.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Амебиаз у детей входит в тройку лидеров среди паразитарных инфекций по частоте смертельных исходов.

Ежегодно регистрируется около 50 млн впервые выявленных случаев заболевания, половина которых приходится на развивающиеся страны (Нигерия, Гана, Корея, Китай и др.).

Внекишечная форма встречается в каждом десятом случае заражения.

В РФ инфекция чаще встречается в южных регионах, эндемический регион по амебиазу — Дагестан.

Полная версия клинрекомендаций по амебиазу в Системе Консилиум.

Причины и пути передачи

Возбудителем (причиной амебиаза) является Entamoeba histolytica, в жизненном цикле которой выделяют стадию покоя (цисты) и вегетативную форму. 

Циста обнаруживается у бессимптомных носителей, а также в испражнениях только выздоровевших людей.

Вегетативная (активная и болезнетворная) форма представлена тремя разновидностями. Большая вегетативная — обнаруживается на пике клинических проявлений инфекции.

Просветная обитает в дистальных отделах толстого кишечника и может выявляться как у больных, так и у здоровых носителей.

Тканевые амебы поражают подслизистый слой кишки, и именно они могут переноситься с кровью в другие органы и формировать там абсцессы.

Заражение происходит фекально-оральным путем, первые симптомы амебиаза появляются через 3-6 недель (инкубационный период может варьировать от одной недели до 3 месяцев).

Формы амебиаза и симптомы

ВОЗ выделяет три формы патологии: 

  • бессимптомную инфекцию; 
  • манифестную форму — кишечный амебиаз, амебную дизентерию и амебный колит;
  • внекишечный амебиаз с поражением других внутренних органов.

Сразу после инфицирования отсутствуют какие-либо симптомы амебиаза у детей — цисты в это время переходят в просветные формы, которые обитают в проксимальных отделах толстой кишки. 

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Манифестная форма

При первой фазе кишечного амебиаза (амебной диарее) из признаков отмечается только частый стул (2-6 раз в сутки) без видимых примесей крови и слизи. Общее состояние ребенка остается нормальным. При микроскопии испражнений выявляются следы крови. 

Клинические проявления амебной дизентерии (амебного колита) более яркие. Возникает умеренная лихорадка и признаки интоксикации (головная боль, слабость и пр.).

Появляются спазмы внизу живота, в подвздошных областях (чаще справа). Позывы в туалет усиливается до 8-12 в сутки, могут быть тенезмы. В испражнениях обнаруживаются прожилки крови и много слизи («малиновое желе»). 

У детей при амебиазе происходит быстрое снижение массы тела, что не соответствует диарейному синдрому в целом. Симптомы прогрессируют до 6-8 суток, затем постепенно затухают на протяжении 4-6 недель. 

Критерии оценки степени тяжести инвазивных форм кишечного амебиаза по клиническим признакам, смотрите в Системе Консилиум

Внекишечный амебиаз и осложнения

Поражение других внутренних органов сопровождается выраженной лихорадкой и болями в соответствии с затронутым органом. 

Абсцессы могут формироваться теоретически в любом месте. Чаще их обнаруживают в легких, печени, забрюшинном пространстве. Может поражаться кожа ягодиц, промежности и перианальной области.

Прободение язв в кишечнике приводит к развитию симптомов острого живота. Сами язвы провоцируют кишечное кровотечение различной интенсивности с типичными для него проявлениями.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Как обнаружить и подтвердить

Диагностика амебиаза у детей начинается со сбора анамнеза и жалоб, общего осмотра (необходимо оценить степень обезвоживания, локализацию болей и пр.). 

Лабораторная диагностика амебиаза у детей начинается с клинического исследования крови. В нем отмечается повышение эозинофилов, нейтрофилов, лейкоцитов и СОЭ.

Биохимическое исследование крови позволяет выявить реакцию внутренних органов на воспалительный процесс и тяжесть инфекции.

Необходимо проведение копрограммы и исследование кала. Согласно клиническим рекомендациям при амебиазе у детей, дополнительно кал исследуется методом ПЦР на патогенную амебу.

Данный метод позволяет дифференцировать дизентерийную амебу от непатогенных штаммов.

Используется серодиагностика — РНИФ и ИФА. Исследование не информативно при кишечной форме и достоверно при внекишечной. Необходимо исследовать титр антител в динамике с интервалом в 14-21 день.

С июля 2019 года к клиническим исследованиям и УЗИ стали предъявлять новые требования. Что изменилось, читайте в материале эксперта журнала "Заместитель главного врача".

Дополнительно

Рекомендовано выполнение эндоскопического исследования кишечника (фиброколоноскопия или ректосигмоидоскопия) для выявления мест поражения слизистой оболочки и уточнения диагноза (содержимое язв подвергается микроскопии на предмет выявления вегетативных форм).

Для уточнения распространенности процесса и наличия внекишечной формы показано дополнительное обследование легких (рентгеноскопия или -графия), внутренних органов (УЗИ, КТ, МРТ).

Лечение 

Амбулаторно лечение амебиаза можно проводить детям-цистовыделителям после ранее перенесенной инфекции. Во всех остальных случаях необходимо стационарная терапия.

В качестве этиотропного лечения амебиаза используются препараты на основе:

  • метронидазола — 30 мкг/кг в сутки в три приема до 10 дней;
  • орнидазола — 40 мкг/кг в сутки до 12 лет и 2 г/сутки после 12 лет в три приема в течение 3 дней;
  • секнидазола — 30 мкг/кг в сутки до 12 лет и 2 г/сутки после 12 лет.

Для полного излечения амебиаза в клинических рекомендациях прописана дополнительная терапия: метронидазол 750 мг 3 раза в сутки до 10 дней, либо диклоксанида фуроат 20 мкг/кг/сутки в три приема в течение 10 дней, либо паромомицин (мономицин) 25-30 мг/кг 3 раза в сутки 7-10 дней (негативно воздействует на почки и орган слуха).

Вместе с основным лечением проводится поддерживающая терапия посимптомно: при аллергическом компоненте рекомендованы глюкортикостероиды и антигистаминные препараты, для нормализации микрофлоры ЖКТ — адсорбирующие средства и пробиотики.

Болевой синдром купируется приемом спазмолитиков.

Оперативное вмешательство необходимо при развитии клинической картины острого живота — в случае перфорации язв, формирования абсцессов и пр.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.