Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей. Памятка пациента

30 сентября 2019
3
Средний балл: 0 из 5

Круп у детей – синдром, развивающийся на фоне воспалительных заболеваний дыхательных путей. В памятке основные клинические проявления

круп у детейОстрый обструктивный ларингит (круп) у детей – это опасная для жизни воспалительная патология верхних дыхательных путей, в т.ч. гортани и соседних с ней областей.

Заболевание характеризуется симптоматикой ОРВИ в сочетании с сужением гортани, что обуславливает опасность развития недостаточности дыхания и, при неадекватном лечении, даже летального исхода.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

По МКБ 10 кодируется под номером J05.0. 

Источник инфекции – заболевший человек. Продолжительность выделения возбудителей колеблется от 7 до 10 дней, наиболее активно оно в период выраженных симптомов ОРВИ, максимально на 3 сутки, снижается к 5 дню.

Передается заболевание при помощи воздушно-капельного механизма, характерна осенне-весенняя сезонность и периодичность.

Чаще всего патология регистрируется вспышками в детских коллективах среди детей в возрасте 2-3 лет. 

Полная версия клинрекомендаций по ларингитув Системе Консилиум.

Причины заболевания

Являясь инфекционным заболеванием, круп у детей причины имеет характерные – попадание в организм инфекционного агента.

В данном случае таковыми являются разнообразные вирусы. Наиболее часто круп вызывает вирус парагриппа (80%), а также другие респираторные вирусы.

Среди иных вирусных возбудителей:

  • грипп (типы А и В);
  • аденовирус;
  • респираторно-синтициальный вирус;
  • риновирус;
  • энтеровирусы;
  • коронавирус
  • и другие.

Бактериальная инфекция причиной крупа становится редко. Она играет роль осложняющего фактора, обуславливая тяжелое течение и неблагоприятный прогноз заболевания.

Однако первичными агентами могут стать микоплазмы, дифтерийная палочка, гемофильная палочка, изредка стрептококки и стафилококки. 

Факторы риска

Среди факторов риска выделяют мягкую и податливую структуру хрящей, воронкообразную форму гортани с коротким преддверием, непропорционально короткие голосовые связки, высокую возбудимость мышц, которые замыкают голосовую щель, а также функциональную незрелость рефлексогенных зон гортани.

Все эти анатомо-физиологические особенности характерны для детей, поэтому заболевание является детским.

Кроме перечисленного, у детей много лимфоидной ткани с большим количеством сосудистых сплетений, что способствует быстрому отеку и развитию стеноза.

Если ребенок страдает аллергией, аномалиями строения гортани, поражением ЦНС, а также у недоношенных детей вероятность развития болезни значительно возрастает.

Основные дифференциально-диагностические признаки крупа и эпиглоттита

круп при орви у детей клиника диагностика лечениеСкачать документ сейчас

Клиническая картина

Манифестирует заболевание с лихорадки и слабости в течение 2-3 суток, могут проявляться слабые катаральные явления – как обычно при начинающейся ОРВИ.

Чаще всего круп у детей симптомы разгара проявляет поздно вечером или ночью. Ребенок просыпается с приступом лающего, короткого, отрывистого сухого кашля, могут быть осиплость голоса, шумное тяжелое дыхание. 

Время усугубления тяжести симптомов колеблется от нескольких минут до 2-3 суток. Кашель усиливается, дыхание затрудняется еще сильнее, раздуваются крылья носа, в процесс дыхания включается вспомогательная мускулатура, что проявляется втяжением межреберных промежутков и надключичных ямок. 

Постепенно нарастает одышка, более сильно выраженная на вдохе. Ребенок становится возбужденным или, напротив, вялым и адинамичным.

В тяжелых случаях появляются резкая бледность кожи с синеватым оттенком, нарушается сознание, развиваются судорожные припадки. 

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Диагноз обструктивного ларингита выставляется обычно по клинике и анамнезу. 

  1. При физикальном обследовании отмечают цианоз, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, втяжение яремной и надключичных ямок на вдохе, повышенную частоту дыхательных движений.
  2. При аускультации уточняется характер одышки, выявляется наличие посторонних дыхательных шумов.
  3. Лабораторная диагностика требуется только в случае длительной высокой лихорадки у ребенка для исключения бактериальной инфекции. В этом случае проводят общий анализ крови, биохимическую диагностику с определением уровня С-реактивного белка, прокальцитонина. Крайне редко проводится исследование ИФА для уточнения типа вируса, вызвавшего заболевания.
  4. Инструментальная диагностика при отсутствии сопутствующей патологии и сомнений в диагнозе включает в себя только пульсоксиметрию для определения уровня насыщения крови кислородом.

С июля 2019 года к клиническим исследованиям и УЗИ стали предъявлять новые требования. Что изменилось, читайте в материале эксперта журнала "Заместитель главного врача".

Лечение

Характер и объем лечения крупа при ОРВИ у детей обусловлены клиникой и результатами диагностики, а также этапом оказания помощи. 

При такой патологии как круп у детей лечение направлено на скорейшее восстановление функции дыхания, профилактику прогрессирования сужения гортани, трахеобронхита, исключение летального исхода.

Важно стабилизировать, а затем улучшить состояние больного. устранить симптомы ОРВИ и кислородного голодания.

При нетяжелых симптомах лечение терапия может проводиться на дому,  в тяжелой ситуации рекомендуется госпитализация в инфекционное отделение, в неотложной – в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Терапия крупа делится на консервативное лечение (являющееся основным и, в большинстве случаев, эффективным) и хирургическое (требуется при тяжелом стенозе, проводятся интубация или, при ее невозможности, трахеотомия). 

Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при остром обструктивном ларингите (крупе), скачайте в Ситеме Консилиум

Консервативное лечение

При отсутствии бактериального возбудителя лечения антибиотиками не требуется. Противовирусная терапия может проводиться только в случае подтвержденного поражения вирусом гриппа.

Для остальных возбудителей этиотропных препаратов не существует ввиду разнообразия их типов и высокой мутагенности.

Согласно рекомендациям ВОЗ, терапией первой линии являются ингаляционные и системные глюкокортикостероиды.

В первую очередь, через небулайзер применяется ингаляционный будесонид. При нетяжелом стенозе бывает достаточно однократного введения, иногда процедура повторяется дважды в день.

При неэффективности или невозможности (маленький возраст, психическая лабильность) ингаляций применяются системные стероиды – дексаметазон внутримышечно, преднизолон. Возможно и пероральное введение. 

Дополнительные методы терапии

Одновременное применение ингаляционных и системных стероидов не показало большей эффективности в исследованиях, нежели ступенчатая терапия.

Допустимо применение эпинефрина или адреналина, однако эффект от этой терапии хоть и быстрый, но не стойкий.

Поэтому эти препараты используются только в экстраординарных случаях (например, отсутствие стероидов в укладке) и не включены в клинические рекомендации.  

Назначаются бронхолитические препараты для облегчения состояния (сальбутамол, беродуал), при наличии отягощенного аллергоанамнеза в терапию должны быть включены антигистаминные средства.

Для разжижения и облегчения выведения мокроты эффективны муколитики (амброксол, ацетилцистеин).

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.