Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Хронический и острый холецистит в МКБ-10

2 октября 2019
24
Средний балл: 0 из 5

Холецистит— это воспаление желчного пузыря. В памятке расскажем, что такое холецистит, из-за чего он появляется у взрослых, его симптомы, лечение и профилактика.

холецистит мкб 10Холецистит часто возникает на фоне желчекаменной болезни.

Скопление желчи приводит к развитию инфекций, вызывающих острое воспаление стенок желчного пузыря.

Воспалительный процесс усиливается при травмировании стенки желчного пузыря камнями, выделении воспалительных ферментов и присоединением бактериальной инфекции. 

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Воспалительный процесс может быть как острым (ОХ), так и хроническим, в первом случае симптоматика нарастает остро в течение считанных часов, во втором — периодические ухудшения сменяются периодами ремиссии, когда больной практически не испытывает дискомфорта даже при наличии конкрементов.

В зависимости от того, присутствуют в ЖП камни при воспалении или нет, холецистит может быть калькулезным или некалькулезным.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Холецистит: МКБ-10

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, холецистит острый имеет следующие коды: К80.0 — острый калькулезный холецистит (воспаление, сопряженное с наличием в ЖП камней); К81.0 — острый бескаменный холецистит.

Хронический холецистит также имеет разные коды в зависимости от наличия и отсутствия камней: по МКБ-10 хр холецистит без камней имеет код K81.1, а код К80.1 соответствует хроническому калькулезному холециститу.

Отдельно выделяют K80.4 — холецистит в сочетании с камнями желчного протока, К81.8 — другие формы воспаления желчного пузыря и K81.9 — неуточненный холецистит.

Этиологические факторы

Основной этиологический фактор — наличие камней в ЖП. Дополнительными провоцирующими факторами воспалительного процесса считаются:

  • пол (у женщин в силу особенностей углеводно-жирового обмена заболевание развивается чаще);
  • этническая принадлежность (считается, что «лидеры» по возникновению ОХ — скандинавские народности, а также члены некоторых индейских племен);
  • резкие колебания массы тела, ожирение;
  • беременность;
  • возраст (риск возникновения воспаления ЖП растет с годами);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов).

На бескаменный хелецистит приходится до 10% всех случаев воспаления желчного пузыря.

Достоверные причины воспаления при отсутствии камней на сегодняшний день не обозначены, однако считается, что заболевание могут спровоцировать факторы, приводящие к сгущению и застою желчи в ее естественном резервуаре — желчном пузыре.

К таким факторам относят длительное парентеральное питание, голодание, шоковые состояния, некоторые аутоиммунные процессы и патологии, сопряженные с иммунодефицитом.

Вероятно, в воспалении ЖП может играть роль инфекция (в том числе, сальмонеллез, цитомегаловирусная инфекция), особенно в условиях недостаточного иммунитета.

С июля 2019 года к клиническим исследованиям и УЗИ стали предъявлять новые требования. Что изменилось, читайте в материале эксперта журнала "Заместитель главного врача".

Клинические проявления

Один из основных симптомов холецистита — болевой синдром. Боль резкая, острая (так называемая «желчная колика»), отдает в спину, правую лопатку, правое плечо, реже — в левую часть спины.

Чаще всего болевой приступ возникает рано утром или ночью. В отличие от боли при раздражении желчного пузыря камнем (без воспаления) болевой приступ при ОХ длится 6 и более часов, более интенсивен.

Боли может предшествовать погрешность в диете, употребление алкоголя, стресс.

Помимо боли больного может беспокоить:

  • потливость;
  • тошнота, рвота;
  • повышение температуры (при развитии бактериального воспаления ЖП);
  • общее недомогание;
  • желтуха — указывает на закупорку камнем общего желчного протока.

Для хронического процесса также характерен болевой синдром, но боль тупая, ноющая, менее интенсивная.

Боль возникает в промежутке 1-3 часа после приема жирной пищи, алкоголя, отдает в правое плечо, правую лопатку.

При наличии камней периодически может возникать острая боль. Также больного может беспокоить тошнота, слабость, раздражительность.

Повышение температуры для хронического воспаления нехарактерно, равно как и желтуха.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Осложнения

Острый воспалительный процесс в сочетании с наличием конкрементов в ЖП опасен рядом осложнений, которые могут значительно ухудшить общее состояние больного, и даже представлять угрозу для жизни.

Среди самых частых осложнений ОХ, сопряженного с холелитиазом — следующие состояния:

  • эмпиема — острое гнойное воспаление в связи с присоединением бактериальной инфекции;
  • формирование свища между ЖП и стенкой кишечника — связано с повреждением стенок органов ферментами желчи, чаще всего в месте давления на стенку камня и возникновении своеобразного пролежня. Чаще всего формируется пузырно-дуоденальный свищ, он, в свою очередь, может осложниться желчнокаменной непроходимостью двенадцатиперстной кишки;
  • перфорация — возникает у 15% пациентов, механизм ее развития аналогичен механизму формирования пузырно-кишечного свища;
  • эмфизематозный ОХ — сравнительно редкое осложнение, связанное с инфицированием стенки ЖП газообразующими микроорганизмами (клостридиями, клебсиеллами);
  • желчный панкреатит;
  • сепсис.

Критерии качества специализированной медпомощи взрослым при холецистите, скачайте в Системе Консилиум

Диагностика

Диагностика ОХ, как правило, не составляет труда: острое воспаление ЖП можно заподозрить уже при появлении характерного болевого приступа, который сопровождается повышением температуры.

Для подтверждения диагноза больному проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Целью диагностики при ОХ является не только верификация поставленного диагноза, но также раннее выявление осложнений, а также определение лечебной тактики, в частности, необходимости хирургического лечения.

Лабораторная диагностика при данной патологии неспецифична. На острое воспаление ЖП может указывать лейкоцитоз со сдвигом влево, кроме того, при холецистите могут отмечаться повышение АЛТ и АСТ, общего билирубина и щелочной фосфатазы.

Такие изменения могут указывать также на закупорку желчного протока камнем.

Инструментальные методы диагностики включают в себя рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря, УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию.

В ходе таких обследований визуализируются конкременты в просвете ЖП или желчного протока, утолщение и уплотнение стенок ЖП, при контрастировании могут быть выявлены свищи.

Как сообщить пациенту об ошибке врача и не навредить клинике. В журнале «Заместитель главного врача» универсальный алгоритм и комплект документов.

Лечение

ОХ, а также обострение хронического воспаления желчного пузыря лечат в условиях стационара, хронический холецистит в период ремиссии можно лечить амбулаторно.

Любые осложнения холецистита являются однозначным показанием для срочной госпитализации. Основные цели лечения: облегчение боли, устранение воспаления и дискинезии желчевыводящих путей.

При наличии камней в ЖП — их удаление, а также исключение их повторного образования (т.е. нормализация плотности и свойств желчи).

Консервативная терапия при ОХ включает в себя диету: в первые сутки острого процесса или при обострении — голод, потом стол№5а, потом, после стихания острого воспаления — стол №5.

Также применяются обезболивающие и спазмолитические средства для облегчения болевого синдрома, антибиотики — для купирования бактериального воспаления.

Помимо этого применяется детоксикационная терапия, при необходимости — противорвотные препараты.

Единые процедуры для медикаментов высокого риска. Как не путать препараты, расскажем в журнале «Заместитель главного врача»

Хирургическое лечение

Показаниями к удалению ЖП при остром холецистите являются осложнения: перитонит, пузырно-кишечный свищ, перфорация стенки, эмпиема или гангрена ЖП, наличие в желчном  конкрементов.

У пожилых, ослабленных больных возможна чрезкожная холецистостомия. В последние годы практически повсеместно выполняется лапороскопическая холецистэктомия.

Считается, что частота осложнений и летальных исходов минимальна при раннем проведении такой операции (в течение 72 часов от начала воспаления).

При хроническом холецистите операция показана при наличии камней в ЖП, как правило, в таком случае ее проводят в плановом порядке, во время ремиссии воспалительного процесса.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.