Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Рассекающий остеохондрит

2 октября 2019
2
Средний балл: 0 из 5

Существует большое количество патологий суставов, к одним из них относится рассекающий остеохондрит. В памятке расписаны виды, симптомы и способы лечения.

рассекающий остеохондрит коленного сустава мкб 10Рассекающий остеохондрит - заболевание, при котором фрагмент хряща и подлежащей кости в области сустава становится свободным или отделяется.

Остеохондрит рассекающий коленного сустава, клинические рекомендации по диагностике и лечению которого представлены ниже, составляет около 1% от всех заболеваний колена, чаще всего встречается у мужчин молодого возраста.

В 25% всех случаев заболевания поражение суставов носит двусторонний характер. Согласно МКБ-10, РО имеет код М 93.2.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Этиологические факторы

На сегодняшний день точные причины РО остаются неясными, однако врачи считают значительным влияние ряда факторов, провоцирующих поражение колена.

К данным факторам относятся:

  1. Локальная ишемия субхондрального слоя костной ткани с последующим некрозом.
  2. Повторная микротравматизация структур коленного сустава: как внешняя (в результате ушибов, растяжений, ротационных травм), так и внутренняя (например, хроническая нестабильность сочленения, микротравмы в результате застарелых повреждений связок ).
  3. Наследственные и генетические факторы.
  4. Некоторые обменные патологии, расстройства работы желез внутренней секреции;
  5. Сбои процессов энхондрального окостенения.

Клиническая рекомендация по рассекающемуся остеохондриту, полная версия в Системе Консилиум

Классификация рассекающего остеохондрита

В клинической практике существует несколько классификаций РО. Более старые из них опираются в первую очередь на данные рентгенологического исследования, более современные, учитывая активное развитие диагностической артроскопии, учитывают артроскопические данные.

Согласно одной из самых популярных современных классификаций, предложенной International Cartilage Repair Sociaty, выделяют 4 стадии РО:

  • I стадия, которая характеризуется только размягчением участка хряща, нарушений целостности нет;
  • II стадия — участок хряща частично отделяется, при исследовании стабилен;
  • III стадия — гибель участка хряща и, как следствие, нарушение непрерывности хрящевого слоя, но без дислокации поврежденного участка;
  • IV стадия — образование свободного фрагмента некротизированной хрящевой ткани, он может находиться как в месте дефекта, так и в просвете сустава.

Симптомы

Основной симптом РО — боли в колене, причем их локализация зависит от локализации участка повреждения хряща.

Так, при повреждении в области наружного мыщелка бедра, болезненность локализуется в области передне-наружной поверхности колена, внутреннего мыщелка — боли в передне-внутренней части сустава.

При повреждении в области надколенника боли локализуются в передней части колена.

Характер болей зависит от стадии заболевания. Так, пока участок некроза хряща только формируется, болезненность умеренная, характер болей ноющий, тянущий, постоянный, боль умеренно нарастает после нагрузки на ногу.

При отделении и ущемлении участка хряща характер боли меняется — она становится острой, резкой, простреливающей, локализация боли зависит от того, в какой части сустава конкретно ущемлен фрагмент хряща.

При этом постоянный, «ноющий», фоновый болевой синдром сохраняется, усиливается после выраженной нагрузки на сустав.

Помимо болевого синдрома большинство больных беспокоит периодическая отечность, припухлость колена, хруст при движениях.

Ограничение в движениях на начальных стадиях РО минимальное, скорее связано с болевым синдромом, усиливающимся при крайних положениях конечности.

В период, когда в суставе перемещается свободный фрагмент хрящевой ткани, периодически могут возникать блокады сочленения, связанные с ущемлением флотирующего фрагмента.

Методы обследования остеохондрита

Диагностика болезни Кёнига

Диагностическая программа при РО включает в себя клинические, лучевые и артроскопические методики исследования.

В ходе осмотра выявляется значительная болезненность при пальпации колена в области поражения.

Один из характерных клинических признаков РО — симптом Вильсона, который характеризуется усилением пальпаторной болезненности в области внутреннего мыщелка бедра при разгибании предварительно ротированной кнутри голени из положения сгибания под прямым углом.

Лучевые методы исследования — рентгенография, МРТ или КТ — уже на начальных стадиях патологии дают картину «ниши» в области пораженного участка хряща с очагом некроза прилежащей к хрящу костной ткани.

При сформировавшемся свободном фрагменте хряща он определяется на снимках в виде костно-суставной «мыши».

Самым наглядным лучевым методом обследования при РО является КТ с внутрисуставным/внутривенным контрастированием.

Наиболее информативным методом диагностики РО является диагностическая артроскопия, в ходе которой на начальной стадии заболевания определяется локальное размягчение хрящевой ткани, затем — формирование на ней узкой глубокой трещины, разволокнение хряща, появление участка некроза, и, наконец, формирование характерного углубления, а в дополнение к нему — отделившегося фрагмента, «мыши».

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Остеохондрит рассекающий коленного сустава: лечение

Консервативная терапия РО эффективна исключительно у юных пациентов в том случае, когда участок некроза начал развиваться в мало нагружаемой части сустава или в ростковых зонах хряща.

Консервативное лечение подразумевает исключение нагрузки на сустав до полугода, его иммобилизацию.

Считается, что консервативная терапия более эффективна при поражении в области внутреннего мыщелка.

Хирургическое лечение РО считается наиболее эффективным на всех стадиях патологии. В начале заболевания операция позволяет устранить участок некроза, который впоследствие замещается здоровой хрящевой тканью.

При уже сформированном костно-хрящевом фрагменте вмешательство позволяет удалить его, способствуя восстановлению нормальных движений в суставе.

Хирургическое лечение проводится как открытым доступом (артротомия), так и миниинвазивно (артроскопические методики).

Минздрав разработал новые стандарты проведения УЗИ и требования к протоколу. Читайте в журнале "Заместитель главного врача".

Особенности восстановления после операции

После операции важен период реабилитации, в ходе которого на ногу дают дозированную нагрузку путем комплексов ЛФК, курсов массажа, проводят физиотерапевтическое лечение.

Эти меры позволяют существенно снизить вероятность послеоперационных осложнений и полностью восстановить подвижность и биомеханику сочленения.

Спустя 8-10 недель после хирургического лечения допустима полноценная нагрузка на конечность, при этом в течение трех месяцев рекомендуется ношение брейса или эластичное бинтование колена, использование при ходьбе, особенно длительной, трости.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.