Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Острый парапроктит. Памятка пациента

2 октября 2019
6
Средний балл: 0 из 5

Что вызывает острый гнойный парапроктит? Как развиваются симптомы заболевания? В памятке для пациентов подробно рассмотри эти вопросы.

острый парапроктит лечениеОстрый парапроктит – самая распространенная патология среди проктологических заболеваний, требующих неотложного хирургического вмешательства.

Она составляет почти половину гнойных поражений аноректальной области и около 5% от всех поражений прямого отдела толстой кишки.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Парапроктит встречается в любом регионе, чаще среди мужского населения. 

Это заболевание хорошо изучено, разработано множество методик его коррекции, однако до сих пор оно часто становится предметом дискуссий на медицинских конференциях и в научных обществах проктологов и хирургов, т.к. основной вид терапии при такой патологии как острый парапроктит – лечение хирургическое. 

Согласно МКБ 10, патология относится к классу болезней органов пищеварения, абсцессам заднего прохода и прямой кишки.

Кодируется как К61.0-К61.4 в зависимости от локализации поражения.

Острый парапроктит: клинические рекомендации

Что такое острый парапроктит. Причины развития заболевания

Прямая кишка – это орган, окруженный рыхлой клетчаткой. В толще стенки заднего прохода расположены анальные железы, которые с одной стороны открываются в клетчатку, а с другой – в просвет кишки, располагаясь в специальных углублениях – криптах. 

В норме в кишечнике огромное количество бактерий. Среди них есть условно патогенные, которые, попадая в другие ткани, вызывают инфекционные заболевания (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и т.п).    

У такой патологии как острый парапроктит причины развития – это скорее предрасполагающие факторы, которые могут запустить развитие инфекционного процесса:

  • нарушения иммунитета, хроническая инфекция;
  • изменения сосудистой стенки и кровотока (в результате сахарного диабета, атеросклероза и подобных патологий);
  • хронические нарушения стула как в сторону запоров, так и в сторону послабления;
  • хронические заболевания анального канала (геморрой, трещины, криптит).
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Виды парапроктитов

Сегодня наиболее актуальной является классификация, которая выделяет виды парапроктита в зависимости от характера возбудителя, локализации патологии, характера гнойного хода. 

Характер возбудителя. Это либо аэробные, либо анаэробные микроорганизмы. Учитывается, являются ли анаэробы представителями клостридий.

Локализация в данном случае определяется глубиной поражения: подкожная, подслизистая, мышечная, ишиоректальная, тазово-прямокишечная.

Именно на этом пункте основан выбор вида и объема хирургического вмешательства.

Локализация крипты, где произошло воспаление: задняя, передняя, боковая.

Характер гнойного хода определяется отношением его к сфинктеру. Три варианта – внутри сфинктера, проходящий через него и располагающийся снаружи, не затрагивающий мышечную структуру.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Симптоматика

Острый парапроктит симптомы дает субъективно тяжелые вне зависимости от степени поражения тканей. Заболевание начинается остро, обычно с признаков интоксикации – повышения температуры, недомогания, головной боли, озноба.

Местная клиника – пульсирующие или ноющие боли в области прямой кишки, которые усиливаются во время ходьбы, кашля, акта дефекации, физической нагрузки, а также в положении сидя.

Боль может иррадиировать в половые органы, промежность, иногда в поясницу. 

Если поражение неглубокое, пациент ощущает болезненную припухлость, появляется покраснение кожи.

В случае самопроизвольного вскрытия гнойника присоединяются гнойные выделения из заднего прохода или отверстия на коже.

Диагностика

Диагностика должна основываться на симптоматике, степени ее выраженности, длительности ее проявления. Для верификации диагноза проводятся объективное обследование больного, используются лабораторные и инструментальные методы. 

Часто жалобы появляются после перенесенного инфекционного заболевания, при прогрессировании имеющейся патологии эндокринной системы, у проктологических больных и пациентов, перенесших оперативные вмешательства в аноректальной области.

При общем осмотре, который проводится на гинекологическом кресле в коленно-локтевой позе или на боку, определяется покраснение кожного покрова перианального, крестцово-копчикового участков, ягодиц.

Пальпируется крайне болезненный инфильтрат в этой области, могут быть гнойные или слизистые выделения.

Часто обнаруживаются сопутствующие заболевания аноректальной области. Обязательно проводится пальцевое ректальное исследование.

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром парапроктите, скачайте в Системе Консилиум

Лабораторная диагностика и инструментальные исследования

Лабораторные исследования направлены на определение общего состояния организма. Специфическим является бактериологический анализ, материал для которого берется в условиях операционной из гнойника.

Цель – определить возбудителя заболевания и впоследствии назначить адекватную антибиотикотерапию. Из инструментальных исследований используется фистулография (проба с красителем).

Определяется размер и расположение полости с гноем, отношение свищевого хода к сфинктеру. Применяется эндоректальное УЗИ.

Уточняет локализацию, размер, глубину расположения и структурные особенности очага воспаления.

Может определить наличие дополнительных свищевых ходов, степень поражения стенки кишки, мышечных волокон сфинктера.

Минздрав разработал новые стандарты проведения УЗИ и требования к протоколу. Читайте в журнале "Заместитель главного врача".

Лечение

Важно, чтобы терапия была начата в самые ранние сроки, гнойник должен быть вскрыт максимально широко, что обеспечит адекватное дренирование гнойной полости. 

Медикаментозная терапия актуальна в качестве дополнительной методики, которая закрепляет эффект от операции и обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода.

Используются следующие группы медикаментов:

  • наркотические (во время операции и в раннем послеоперационном периоде) и ненаркотические (в позднем послеоперационном периоде) анальгетики;
  • антибактериальные препараты (подбираются эмпирически в качестве профилактики перед операцией и по результатам микробиологического исследования и посева – после);
  • противогрибковые средства (по показаниям);
  • антикоагулянты и антиагреганты (профилактика тромбозов);
  • антисептики.

Ведение послеоперационного периода и общие рекомендации

Обязательны ежедневные перевязки с антисептиками, а также ускоряющими репарацию и антибактериальными мазями.

Используется физиолечение – УВЧ, микроволновая терапия. Режим в первые сутки после оперативного вмешательства должен быть постельным, еще 2-3 дня – палатным. 

Очень важна диета – стол №0 (голод) в первые 24 часа, а затем стол №15. Приемы пищи осуществляются 4-5 раз в день небольшими порциями.

Следует избегать холодной и горячей пищи, еда должна быть механически обработана. Необходимо исключить грубую клетчатку, острую, жирную, чрезмерно соленую и пряную пищу, оптимальный метод приготовления – на пару.

Жидкость должна поступать в организм объемом не менее 1,5 литров. Категорически исключен алкоголь.

Цель диеты – добиться регулярного, чуть послабленного стула для исключения нагрузки на оперированный отдел кишечника.

Если стул не удается нормализовать диетой, используются слабительные препараты.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.