Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Оформление медицинской документации: форма 027 у (выписной эпикриз)

28 сентября 2019
18
Средний балл: 0 из 5

Как оформляется форма 027 у, могут ли организации менять содержание бланка и как изменился порядок выдачи документа.

форма 027 у выписка из амбулаторной или стационарной картыПри выписке больного из стационара или при направлении его в другое медучреждение оформляется форма 027 у.

Форма 027/у: образецскачать / открыть >>

Несмотря на то, что документ был утвержден Минздравом СССР, его содержание не теряет своей актуальности и в настоящее время.

Как выглядит образец справки и каков порядок его выдачи – расскажем в статье.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

027 у: регламенты

Каждому пациенты при окончании госпитализации на руки выдается выписной эпикриз образец формы 027 у. В практике его называют «эпикриз» или «выписка».

Хотя в медицинской практике присутствует оба варианта, юристы не рекомендуют называть форму эпикризом.

Регламент заполнения формы и ее образец не пересматривались несколько десятилетий. Во многих современных ведомственных актах можно найти отсылку к форме 027/у, она активно применяется медорганизациями разных форм собственности.

Какие дополнительные материалы выдать пациенту с выпиской, расскажем в журнале «Заместитель главного врача»

Бланк выписного эпикриза представляет собой краткое содержание медицинской карты пациента, который лечился в условиях стационара или амбулатории.

В документе резюмируется состояние здоровья больного, назначенное и проведенное лечение.

Поскольку 027 у справка выдается пациенту на руки и может быть использована им по своему усмотрению, важно проследить, чтобы в ней была отражена вся необходимая информация.

Например, не стоит забывать вписать в выписной эпикриз рекомендации врача. Отсутствие рекомендаций может сказать суду о том, что клиника нарушила преемственность в лечении пациента, не предоставила ему необходимую информацию о поддержании своего здоровья.

Поэтому форма 027 у выписка из амбулаторной или стационарной карты должна содержать развернутую рекомендацию врача – какой препарат принимать (дозировка, форма, аналоги), в какое время, как часто и как долго.

Не лишним будет указать рекомендуемый режим физической активности, диету, сочетание назначенного лечения с приемом других препаратов.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Образец справки

Образец выписного эпикриза из амбулаторной карты содержит следующую информацию:

  • анамнез болезни;
  • диагноз, установленный врачом;
  • проеденные виды исследований;
  • описание состояния больного на момент выписки;
  • рекомендации лечащего врача.

Может ли клиникой дополняться форма 027 у бланк, образец заполнения которой рассмотрен выше? Убирать графы из документа нельзя, но можно дополнять новыми, говорят юристы.

Специалисты признаются, что 027/у нуждается в доработке. На практике каждая клиника вносит в справку свои коррективы.

Памятка пациенту при выписке

Например, добавляют подпись заведующего отделением, указывают номер истории болезни, заверяют документ штампом организации.

Эти действия противоречат требований Минздрава, который запрещает использовать не утвержденные формы, добавлять в них новые реквизиты.

При заполнении медицинской формы 027/у важно помнить, что заполнение медицинской документации – один из элементов качества медицинской помощи.

Если выписной эпикриз будет оформлен неверно, пациент сможет потребовать от медорганизации возмещения морального вреда.

В судебной практике подобные дела уже рассматривались –даже в тех случаях, когда ошибки в документации не влияли на результаты оказания медпомощи, клиника была вынуждена платить моральную компенсацию пациенту.

Выписной эпикриз: порядок выдачи  

Заполнение бланка выписного эпикриза регламентируется в локальных актах клиники.

Рассмотрим общие правила, которые можно адаптировать для собственной работы.

1. Когда в ЛПУ поступает запрос о выдаче выписки из карты, старшая медсестра или иное уполномоченное лицо регистрирует его в журнале. Далее карта передаётся заведующему отделением, при необходимости уточняются сроки оформления документа.

2. Если пациент обратился в клинику лично, медработник принимает его запрос в устной форме.

Это актуально для случаев, когда пациент обратился в другое МО для оказания неотложной и экстренной помощи. В этом случае форму 027/у оформляет заведующий отделением или лечащий врач.

3. В МО применяется форма 027 у выписка из амбулаторной или стационарной карты скачать которую можно по ссылке выше.

4. Обязательными реквизитами справки являются штамп и печать МО, личная подпись лечащего врача.

5. В выписку включают следующие сведения:

  • причина обращения, дата установления диагноза;
  • проведенные исследования, которые подтвердили предварительный диагноз;
  • рекомендации лечащего врача по дальнейшему лечению и реабилитационных процедурах с указанием названия препарата, его дозировки, режима и длительности приема.

6. После оформления документа он выдается на руки пациенту старшей медсестрой или регистратором.

7. Сроки изготовления выписки – до 15 рабочих дней со дня обращения пациента.

Изменения в выдаче выписки из медкарты в 2019 году:

  • медкарту признали закрытыми документами, которые нельзя выдавать на руки пациенту. Копия или выписка из карты выдается пациенту в единственном экземпляре;
  • для получения выписки пациент должен лично обратиться в медучреждение с письменным заявлением;
  • 027/у может быть выдана пациенту лично или отправлена почтой;
  • допускается выдача электронного документа, при наличии электронной подписи у врача и пациента;
  • получение справки – бесплатная услуга. На ее оформление у медорганизации есть 30 календарных дней;
  • в будущем Минздрав планирует сделать для пациентов доступным просмотр информации из медкарты и результаты анализов через портал госуслуг.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.