Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Гипотиреоз: код по МКБ-10. Справочная информация для врача

4 октября 2019
31
Средний балл: 0 из 5

Гипотиреоз – болезнь щитовидной железы. В памятке пациентам: причины развития, симптомы, диагностика и лечение.

гипотиреоз код по мкб 10Гипотиреоз (коды по МКБ-10 от Е 00 до Е 03.9) — это клинический синдром, который показывает изменения в организме, происходящие при стойком дефиците гормонов щитовидной железы.

По статистике, заболеваемость населения РФ колеблется в пределах 0,6-3,5 случаев на 1000 человек в год.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Врожденные формы патологии встречаются у одного малыша на 4-5 тысяч новорожденных. 

Частота субклинического гипотиреоза варьирует от 7 до 10%, у женщин патология встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин. 

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Коды по МКБ-10

В международной классификации болезней от 10 пересмотра гипотиреоз проходит под разными состояниями в зависимости от причины и формы патологии: 

Е00 — Синдром врожденной йодной недостаточности.

Е01 — Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния.

Е02 — Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.

Е03 — Другие формы гипотиреоза.

  • Е03.1 — Врожденный гипотиреоз без зоба.
  • Е03.2 — Медикаментозный гипотиреоз и вызванный другими экзогенными веществами.
  • Е03.3 — Постинфекционный гипотиреоз.
  • Е03.4 — Приобретенная атрофия щитовидной железы.
  • Е03.5 — Микседематозная кома.
  • Е03.8 — Другие уточненные гипотиреозы.
  • Е03.9 — Гипотиреоз неуточненный. 

Формы

В зависимости от уровня поражения выделяют первичный и вторичный гипотиреоз. 

Первичный гипотиреоз

Является наиболее частой формой заболевания. При этом нарушается работа самой железы вследствие недоразвития, дефицита тканей или уменьшения выработки гормонов при сохраненном органе. 

Врожденный гипотиреоз (код по МКБ-10 Е03.1) может быть вследствие аплазии или гипоплазии щитовидной железы.

Приобретенный первичный гипотиреоз является следствием удаления органа хирургическом путем (послеоперационный гипотиреоз, код по МКБ-10 — Е03.8), воздействия радиационного облучения, аутоиммунного поражения тканей (как стадия тиреоидита), может развиваться после перенесенной вирусной инфекции или на фоне опухолей в органе.

Медицинские мероприятии для диагностики, порядок в Системе Консилиум

Анализ мочи общийСкачать документ сейчас

Гипотиреоз может быть вызван недостаточным образованием тиреоидных гормонов при дефиците йода (эндемический и спорадический), под воздействием препаратов (тиреостатики, цитостатики и пр.), на фоне зобогенного питания.

По степени тяжести первичный гипотиреоз может быть:

  • латентный (субклинический, легкая степень) — устанавливается, если при нормальном Т4 повышен ТТГ;
  • манифестный (средняя степень тяжести) — Т4 снижен, ТТГ повышен; в зависимости от степени выраженности клинических проявлений может быть компенсированным и субкомпенсированным;
  • тяжелого течения — при наличии таких осложнений, как кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Вторичный (центральный)

В случае вторичного гипотиреоза в головном мозге нарушается выработка веществ, регулирующих работу щитовидной железы.

Это может быть дефицит ТТГ (образуется в гипофизе) или ТТГ-рилизинг гормона (в гипоталамусе).

Помимо этого, причина гипотиреоза может скрываться в нечувствительности клеток к гормонам, циркулирующим в крови (частичная или полная резистентность тканей), и в результате инактивации Т3, Т4 или ТТГ иммунными комплексами. 

Минздрав разработал новые стандарты проведения УЗИ и требования к протоколу. Читайте в журнале "Заместитель главного врача".

Клинические проявления

При субклиническом течении симптомы малозаметны или вообще отсутствуют. Все остальные формы имеют подобные черты.

К частым проявлениям заболевания можно отнести следующие жалобы: грубая, сухая, холодная кожа; выпадение волос, исчезновение их блеска, появление тусклости и сухости; отек — лица, ног; склонность к набору массы тела; утомляемость, чувство постоянной усталости, замедленное мышление, сонливость; склонность к гипотонии.

Реже пациенты жалуются на низкую температуру тела, запоры, увеличение языка, боли в мышцах; склонность к депрессиям; плохую переносимость физических нагрузок; галакторею, брадикардию.

Проявления заболевания неспецифические и развиваются годами, поэтому многие не замечают их за собой или списывают на что-то другое.

Часть симптомов зависит от возраста, в котором заболевание манифестирует.

Например, у детей гипотиреоз дополнительно проявляется задержкой роста, у молодых девушек — нарушениями менструального цикла, бесплодие, снижение либидо, у пожилых развивается слабоумие. 

Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при заболеваниях щитовидной железы, скачайте в Системе Консилиум.

Лабораторная диагностика

Для установления диагноза в обязательном порядке необходимо исследование гормонального профиля пациента.

В большинстве случаев достаточно определение ТТГ. Если он находится в пределах нормальных значений (0,1-4,0 мЕд/л) либо изначально крайне высокий (более 10 мЕд/л), изучать значения Т3 и Т4 нет необходимости.

При пограничных анализах достаточно определение Т4 и ТТГ.

Уровень Т3 исследовать нецелесообразно вообще, так как этот гормон снижается только после истощения запасов Т4.

Остальные лабораторные исследования несут неспецифическую информацию:

  • в общем анализе крови часто обнаруживается анемия;
  • в биохимическом — повышаются значения холестерина, ТГ, ЛПНП, ферментов;
  • в анализах на другие гормоны возможно повышение уровня пролактина, снижение эстрадиола (у женщин) и тестостерона (у мужчин).

При подозрении на центральный гипотиреоз необходимо проведение пробы с тиролиберином.

Инструментальная диагностика

Обычно обнаруженные изменения не имеют специфических признаков. При УЗИ щитовидной железы часто отмечается уменьшение ее объема и неоднородность структур.

УЗИ внутренних органов в норме либо обнаруживается увеличение печени, выпот в брюшную полость. 

При записи ЭКГ — брадикардия, низкий вольтаж зубцов, отклонение ЭОС влево, расширение комплексов и интервалов. 

При рентгенографии могут определяться увеличенные размеры сердца и скопление жидкости в плевральной полости. МРТ или КТ области турецкого седла проводится при подозрении на патологии в этой области.

Единые процедуры для медикаментов высокого риска. Как не путать препараты, расскажем в журнале «Заместитель главного врача»

Лечение

Гипотиреоз (код по МКБ-10 любой) у взрослых и детей является показанием для назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) под клинико-лабораторным контролем. Цель — уровень ТТГ от 0,1 до 1,5 мЕд/л и Т4 на верхней границе нормы. 

Предпочтительнее назначать препараты на основе левотироксина натрия. Последние исследования о большей эффективности лечения комбинированными средствами (Т3+Т4) не подтвердились.

Суточная доза устанавливается индивидуально. Лабораторный контроль эффективности лечения проводится через 6-8 недель. При необходимости назначения корректируются. 

Принимать препараты необходимо пожизненно, соблюдая следующие условия:

  • строго утром натощак;
  • раз в сутки;
  • в одно и то же время;
  • другие препараты нужно принимать не ранее, чем через 4 часа. 

Потребности в гормонах во многом зависят от образа жизни, характера питания, возраста (у детей и беременных выше, чем у пожилых).

Расчет дозы гормона

Подбор дозы проводится в индивидуальном порядке, а адекватность назначений необходимо постоянно контролировать и корректировать при недостаточной или избыточной дозе. 

Первоначально можно воспользоваться следующим алгоритмами. Детям назначается левотироксин из расчета 2 мкг/кг веса, новорожденным — 10-15 мкг/кг.

Молодым пациентам (до 55 лет) — 1,6-1,8 мкг/мл с начальной дозой в 25-50 мкг/сутки. 

Пациентам после 55 лет или в случае сердечно-сосудистой патологии рекомендовано 0,9 мкг/кг веса и начальная доза 12,5-25 мкг/сутки.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.