Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

ПТСФ в МКБ-10

4 октября 2019
92
Средний балл: 0 из 5

ПТСФ нижних конечностей – это состояние, развивающее после перенесённого острого тромбоза. Как лечить патологию расскажем в информационной памятке для пациентов

посттромбофлебитический синдром код по мкб 10Посттромбофлебитический синдром (код по МКБ 10 — I87.0) — вариант вторичной венозной недостаточности, которая развивается после ранее перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей. 

О развитии ПТФС можно говорить не ранее, чем через 3 месяца после перенесенного тромбоза.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Вероятность развития патологии тем больше, чем выше по венозной системе произошло формирование тромба.

Например, тромбоз глубоких вен голени редко приводит к развитию ПТФС, а вот вен бедра или подвздошных — часто.

В целом же заболевание занимает третье место среди всех венозных заболеваний и регистрируется у 1-5% взрослого населения развитых стран.

ПТФС по МКБ 10 проходит под кодом I87.0 и относится к рангу «другие поражения вен».

Также состояние называют как посттромбофлебитическая или посттромботическая болезнь (тогда сокращенно как ПТФБ, но код по МКБ 10 прежний — I87.0).

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Как и почему возникает

После перенесенного тромбоза глубоких вен сам тромб подвергается частичной или полной реканализации, редко происходит полное перекрытие просвета венозных сосудов.

Но в затронутой вене разрушаются клапаны, которые в норме препятствуют обратному току крови, а сам сосуд превращается в плотную склерозированную трубку, окруженную снаружи плотными тканями (фиброзированными).  

Все эти изменения приводят к нарушению циркуляции крови в данной области. Из-за нарушения оттока крови (вследствие препятствия на пути) в нижележащих венах давление повышается, что приводит к патологическому сбросу крови из глубоких вен в поверхностные с последующим их варикозным расширением.

Также это провоцирует локальное нарушение циркуляции лимфы и крови — как следствие, возникает отек тканей, склероз кожи и формирование трофических язв.

Классификация: виды ПТСФ

Выделяют окклюзионную (при полном перекрытии вены тромбом), реканализованную (при частичном восстановлении тока крови) и смешанную формы заболевания.

Для оценки тяжести протекания ПТФБ используют классификацию по CEAP для хронической венозной недостаточности.

Она учитывает клиническую картину (C — clinic), этиологию (E — etiology), анатомическую локализацию (A — anatomy) и патогенез (P — pathogenesis) заболевания.

Недостаток — громоздкость, однако в результате можно дать полную характеристику патологии у конкретного пациента.

В зависимости от клинических проявлений также выделяют отечно-болевую, варикозную, язвенную и смешанную форму заболевания.

Минздрав разработал новые стандарты проведения УЗИ и требования к протоколу. Читайте в журнале "Заместитель главного врача".

Клинические проявления

Посттромбофлебитическая болезнь (код по МКБ 10 I87.0) имеет следующие основные симптомы:

  • боли различного характера — возникают у 80-85% больных;
  • отеки конечностей к концу дня или же непроходящие — у 90%;
  • быстрая утомляемость ног — у 80%;
  • зуд и судороги нижних конечностей — у 6-10%.

Подробное описание симптомов

Боль возникает в пораженной конечности и усиливается к концу дня, при нагрузке на нее. Она тупая, тянущая и крайне редко острая и интенсивная. Боль уменьшается или совсем проходит при отдыхе в горизонтальном положении. 

В некоторых случаях пациенты не отмечают боли, но при обследовании и пальпации икроножных мышц, стопы и других вовлеченных в патологический процесс отделов отмечают болезненность. 

Судороги возникают по ночам, интенсивность их варьирует от незначительных до нестерпимых и длительных.

Практически всегда больные отмечают, что к концу дня нога заметно отекает. После отдыха отечность проходит, но не полностью.

Распространение отека зависит от того, какие вены были затронуты в патологический процесс.

Если подвздошные и бедренные — отекает вся нога, если только бедренно-подколенные — стопа и голень, если большеберцовые вены — область лодыжек и нижней части голени.

У ⅔ больных прогрессирует варикозное расширение вен по рассыпному типу, как правило, на голени и стопе.

Характерны трофические нарушения кожи — отек, пигментация, уплотнение и рецидивы дерматита или экземы.

Конечный этап прогрессирования патологии — формирование длительно не заживающих язв на фоне липодерматосклероза кожи (уплотнения ее с выраженной болезненностью при дотрагивании).

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Подозрение на посттромбофлебитический синдром (код по МКБ 10 I87.0) подразумевает проведение следующих диагностических мероприятий:

  • ультразвуковое дуплексное сканирование вен — можно выявить тромботические массы в зоне бывшего тромбоза и установить, на какой процент прошла реканализация тромба либо выявить факт полного отсутствия кровотока в какой-то зоне; обнаружить утолщение стенок вен и патологический рефлюкс; усиление кровотока по неизмененным венам;
  • внутрисосудистое ультразвуковое исследование — это наиболее информативный метод, который используется в случае решения вопроса о необходимости стентирования сосудов; позволяет наиболее точно описать изменения в венах (в просвете и в самой стенке);
  • МРТ с контрастированием или КТ — используется при подозрении на поражение подвздошно-бедренного сегмента венозного русла.

Лабораторная диагностика не имеет принципиального значения в диагностике ПТФС нижних конечностей. В некоторых случаях необходима оценка свертывающей системы человека при возникновении серьезных тромбозов в возрасте 40 лет.

Методика лечения должна отвечать критериям качества оказания медпомощи. Как этого добиться, и не получить штраф Росздравнадзора, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение

Посттромботическая болезнь (код по МКБ 10 I87.0) подвергается консервативному и хирургическому лечению.

Консервативное включает компрессионную терапию и медикаментозные препараты для улучшения состояния вен, тока крови, питания тканей. 

Компрессионная терапия подразумевает использование компрессионных чулок (колготок, реже — бинтов) соответствующей степени компрессии.

Это помогает уменьшить проявления гипертензии в венозных сосудах ниже уровня пораженной вены.

Курсами могут использовать специальные окклюзионные повязки наподобие цинк-желатиновой повязки Унна.

Очень часто их применяют для лечения трофических язв.

Медикаментозное лечение направлено на повышение тонуса вен, улучшение циркуляции лимфы, снижение степени воспаления.

Используются современные венотоники для приема внутрь (например, Детралекс) или наружно (Троксерутин, Гепариновая мазь, Индовазин и пр.).

Используются схемы лечения ПТФС, которые дополнительно включают применение сосудистых препаратов (Пентоксифиллина), из группы НПВС, антибиотиков и антиоксидантов (витамин Е и другие). 

Как организовать экстренную и неотложную помощь в клинике без нарушений. Готовые укладки и инструкции для персонала, скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Хирургические методы

В некоторых случаях рекомендовано проведение оперативных вмешательств, однако основное лечение — консервативное. 

Так как при ПТФС часто расширяются поверхностные вены, проводятся операции по их удалению и перевязке коммуникантных вен (например, по методу Линтона).

Так устраняется застой крови, улучшается питание тканей нижних конечностей. Однако подобные операции всегда симптоматические и требуют в дальнейшем постоянного ношения компрессионного белья и курсов медикаментозной терапии.

Еще одно из направлений хирургического лечения ПТФС — замена не функционирующих клапанов. Используются множественные варианты искусственных клапанов.

При невозможности такой замены выполняется пластика клапанов или трансплантации здоровых вен (например, из подмышечной области) в зону пораженных с разрушенным клапанным аппаратом.

Однако подобные вмешательства результативны не более, чем у половины пациентов. 

Для коррекции диаметра вен используются различные коррекционные синтетические спирали.

Шунтирующие операции (при которых создаются дополнительные пути оттока крови) малоэффективны по причине быстрого их тромбоза.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.