Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Симптомы и лечение острого панкреатита. Памятка пациенту

5 октября 2019
49
Средний балл: 0 из 5

Острый панкреатит развивается при злоупотреблении алкоголем, неправильном питании, а также при патологиях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. В статье памятка по лечению заболевания, а также необходимая информация для пациентов.

острый панкреатит симптомы и лечение у взрослых прогнозЧрезмерное употребление алкоголя может вызвать острый панкреатит: симптомы заболевания развиваются в результате высвобождения воспаленными тканями поджелудочной железы активированных пищеварительных ферментов.

Чаще всего причиной этого процесса служат патологии билиарного тракта и алкогольная зависимость.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Как проявляется острый панкреатит? Симптомы включают в себя боль в животе, тошноту, рвоту, расстройства работы кишечника, диарею и др.

В наиболее тяжелых случаях у пациента возникает клиническая картина острого системного воспаления и развивается панкреонекроз, приводящий к шоку и полиорганной недостаточности.

Диагностика ОП включает в себя сбор анамнеза, анализ симптоматики, а также лабораторное определение уровней липазы и амилазы в сыворотке крови.

Самые полезные материалы для врача-гастроэнтеролога в Системе Консилиум: диагнозы МКБ 10, клинические рекомендации, протоколы лечения, справочники, памятки, критерии и стандарты качества.

Причины 

Воспаление ПЖ развивается в результате агрессивной выработки ею пищеварительных ферментов и их преждевременной активации.

Непосредственные причины острого панкреатита:

  1. Злоупотребление спиртным.
  2. Патологии ЖВП, чаще всего наличие камней в желчном пузыре.
  3. Неправильное питание (чаще всего жирная или острая пища на голодный желудок).
  4. Травмы живота.
  5. Травматизация ПЖ в результате проведения эндоскопических диагностических процедур.
  6. Прием некоторых лекарственных средств в токсических дозах (метронидазол, тетрациклин и т.д.).
  7. Заболевания эндокринной системы (например, гиперпаратиреоз, сопровождающийся отложением солей кальция в канальцах ПЖ).
  8. Некоторые инфекции, провоцирующие развитие гнойного некроза ПЖ (вирусные гепатиты, микоплазмоз и др.).

Симптомы

Выделяют следующие симптомы острого панкреатита у взрослых:

  • интенсивная острая боль опоясывающего характера (локализуется в эпигастрии, правом и левом подреберье, отдает в левую половину туловища – плечи, лопатки, нижние ребра со стороны спины);
  • потеря аппетита, чувство отвращения к пище;
  • неукротимая тошнота и рвота желчью и содержимым желудка, не приносящая облегчения;
  • общая интоксикация – слабость, повышение температуры тела, озноб, тахикардия (возникает при развитии в ПЖ гнойных очагов);
  • болевой и гиповолемический шок в результате обезвоживания в результате сильной боли и обезвоживания;
  • вздутие живота;
  • диарея;
  • бледность кожных покровов, нередко с темным оттенком;
  • синюшные пятна на разных участках тела (лицо, шея, живот);
  • напряжение брюшной стенки слева ниже реберной дуги.

Клиническую рекомендацию по лечению острого панкреатита у взрослых смотрите в Системе Консилиум.

Диагностика 

Традиционное обследование при панкреатите включает в себя следующие мероприятия:

  • аускультация ПБС – позволяет выявить отсутствие перистальтики кишечника как специфический симптом заболевания;
  • ОАК – повышение СОЭ, лейкоцитоз, снижение гематокрита;
  • биохимическое исследование крови – рост уровней липазы, амилазы, глюкозы крови, С-реактивного белка, мочевины в комплексе со снижением общего белка;
  • ионограмма – признаки критического обезвоживания вследствие потери кальция, калия, натрия, вызванной некупируемой рвотой;
  • ОАМ – увеличение уровня амилазы, а также наличие белка, крови и лейкоцитов как признако поражения почек;
  • УЗ-исследование поджелудочной железы – увеличение органа, его неоднородную эхогенность, неровные очертания, свободную жидкость за брюшиной или в других областях брюшной полости;
  • R-графия живота с захватом нижних отделов легких – неспецифический диагностический метод, позволяющий обнаружить вздутие кишечника, плевральный выпот с ателектазами слева;
  • диагностическая лапароскопия – наиболее информативная методика, позволяющая выявить такие признаки, как наличие геморрагического экссудата, пятна цитостеатонекроза на поджелудочной железе и брюшине, кровоизлияния на боковых поверхностях брюшины и брыжейке, а также застой в желчном пузыре, парез желудка и поперечно-ободочной кишки, отёк связок печени;
  • КТ – очаги некроза на поджелудочной железе.

Протокол ведения пациента с панкреатитом

Лечение

Если пациент обнаруживает у себя признаки развития острого панкреатита, он должен немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, так как данное заболевание требует скорейшей доставки больного в хирургический стационар.

Здесь проводятся все необходимые лечебные мероприятия исходя из степени тяжести состояния пациента:

  • анальгезия (введение обезболивающих препаратов (Трамадол, Баралгин, Кеторол и др.) в комплексе с выполнением блокад (сакроспинальная новокаиновая, эпидуральная, паранефральная);
  • внутривенное введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (Гемодез, Реополиглюкин и др.);
  • восстановление водно-электролитного баланса организма путём введения растворов, содержащих соли натрия и калия;
  • противошоковая терапия (проводится растворами Альбумина, Реополиглюкина и др.);
  • снижение синтеза ферментов ПЖ (используются статины, ингибиторы протеаз, антисекреторные средства; последние применяются в целях нейтрализации соляной кислоты, которая является мощным стимулятором выработки пищеварительных ферментов);
  • выведение избытка ферментов из организма (осуществляется через форсированный диурез и плазмоферез);
  • профилактика гнойных осложнений и развития перитонита (применяются антимикробные препараты широкого спектра действия).

Как обосновать проверяющим отклонения от стандартов оказания медпомощи, читайте в рекомендации эксперта журнала «Заместитель главного врача».

Часть пациентов, у которых острый панкреатит перешел в стадию гнойных осложнений, нуждаются в проведении хирургического вмешательства.

Операция осуществляется под общей анестезией с интубацией легких и включает в себя удаление очагов некроза из тканей поджелудочной железы.

Сегодня активно используются так называемые малоинвазивные методики лечения острого панкреатита.

К ним относится лапароскопия – вмешательство, при котором специальные эндоскопические инструменты вводятся в брюшную полость через небольшой разрез на передней стенке.

Подобные техники имеют ряд преимуществ перед полостными операциями, так как в ходе их проведения при достаточно высокой эффективности сводится к минимуму риск травматизации тканей внутренних органов, а том числе и поджелудочной железы.

Внедрение методик малоинвазивного вмешательства позволило существенно повысить качество лечения и сократить смертность пациентов.

Срок лечения ОП определяется тяжестью состояния больного и наличием осложнений. Если они отсутствуют, больной находится на стационарном лечении обычно не больше 1-2 недель.

После выписки на 2-3 месяца ограничиваются физические нагрузки. Более длительного лечения требует острый панкреатит, сопровождающийся различными осложнениями.

В отдельных случаях данное заболеванием может привести к инвалидности 1, 2 или 3 группы. После выписки больной наблюдается у хирурга и гастроэнтеролога в поликлинике по месту жительства. Также ему может быть показана дополнительная реабилитация или санаторно-курортное лечение.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.