Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Предупреждение рецидивов мочекаменной болезни. Памятка пациенту

7 октября 2019
7
Средний балл: 0 из 5

Мочекаменная болезнь – это заболевание, которое – проявляется образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. В статье памятка по диагностике заболевания и необходимая информация для пациентов

мочекаменная болезнь профилактикаМочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) – это патология мочевыделительной системы, при которой в различных отделах последней образуются конкременты (камни).

Конкременты в период ремиссии могут находиться в органах, не вызывая клинических симптомов, но в моменты обострения провоцируют острую симптоматику и значительно ухудшают уровень жизни больного.

Поэтому профилактика МКБ – это не только противорецидивное лечение (предотвращение образования новых камней), но и обязательное предупреждение обострений. 

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

МКБ встречается у 1-3% населения, чаще у мужчин. Возраст манифестации обычно от 40 до 50 лет, однако болезнь возникает и у детей, и у молодых людей. 

Особенность заболевания в том, что даже хирургическое лечение является лишь симптоматическим, т.к. риск рецидивирования очень высок.

Поэтому пациенты с любой формой патологии нуждаются в тщательном диспансерном наблюдении и регулярной диагностике. 

Полезная информация по диагностике и лечению мочекаменной болезни у взрослых в памятке в Системе Консилиум

Причины и факторы риска

Этиология болезни – образование конкремента в каком-либо отделе мочевыделительной системы.

При этом конкретных причин непосредственно камнеобразования нет, существуют лишь факторы риска и основанные на них теории камнеобразования. 

К факторам риска относятся:

  • отягощенная наследственность;
  • особенности питания;
  • гиперпаратиреоз;
  • нарушение рН почечных канальцев;
  • патология ЖКТ (болезнь Крона, синдром мальабсорбции, состояние после резекции отделов кишок);
  • прием некоторых лекарств (препараты кальция, витамина D, С, сульфаниламидов);
  • дефицит витаминов группы А и В;
  • анатомические отклонения мочевыводящей системы (эктазия канальцев, дивертикулы, стриктуры, рефлюксы);
  • хронические инфекционные процессы в мочевых путях.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Теории камнеобразования

Матричная теория. Эпителий слущивается, т.е. происходит его десквамация на фоне хронической инфекции мочевых путей, к эпителию присоединяются иные компоненты (фибрин, лейкоциты), и все это формирует ядро конкремента. На ядро наслаиваются соли, в избытке поступающие с питанием. 

Коллоидная теория. Смена химического состояния коллоидных систем, находящихся в мочевыделительных органах, вызванная нарушениями обмена веществ в организме, создает благоприятные условия для кристаллизации. 

Ионная теория. Нарушения разрушения белков в моче в сочетании с нарушениями кислотно-щелочного ее баланса запускают процессы кристаллизации.

Так или иначе, каждая теория подразумевает нарушение нормального химического состояния мочи, изменения в стенках мочевыводящих путей и повышенную кристаллизацию, чаще вызванную состоянием обмена веществ в организме или типом питания.

Используйте готовый протокол по ведению пациента с мочекаменной болезнью. Протокол разработан на основе принципов доказательной медицины с учетом последних стандартов и клинических рекомендаций. Доступен только врачам в Системе Консилиум.

Открыть протокол

Симптоматика

Мочекаменная болезнь имеет различные проявления в периоды ремиссии и обострений, ее клиника также зависит от локализации камней и наличия инфекции.

В связи с этим разработана клиническая классификация мочекаменной болезни.

По типу и количеству камней:

  • одиночные;
  • множественные;
  • коралловидные.

По типу течения:

  • первичная;
  • рецидивная (истинно, ложно);
  • резидуальная.

«Исследования при осложненном течении мочекаменной болезни», скачать в Системе Консилиум.

По наличию сопутствующей инфекции:

  • инфицированная;
  • стерильная.

По локализации камней:

  • в чашечках (одно-, двусторонние);
  • в лоханках;
  • в мочеточниках (верхней, средней, нижней трети);
  • в мочевом пузыре;
  • в уретре.

В период вне обострения мочекаменная болезнь зачастую никак себя не проявляет.

Иногда пациенты жалуются на тянущую боль в области поясницы с одной или двух сторон, покалывание в этих областях, незначительный дискомфорт при мочеиспускании.

Симптоматика почечной колики

Почечная колика – один из самых ярких симптомокомплексов, известных медицине. Среди врачей распространена поговорка: “если больной лезет на люстру, значит у него почечная колика”.

В первую очередь, пациент испытывает острейшую боль в пояснице, которая может быть приступообразного или постоянного характера.

Часто она иррадиирует в верхние отделы спины, живот, ягодицы и бедра, половые органы.

Тяжело двигаться, лежать и сидеть, наиболее распространенные позы – согнувшись в пояснице с опорой на какую-либо поверхность, либо стоя на коленях и локтях. 

Кроме боли, появляются тошнота и рвота, головная боль, головокружение. Поднимается температура, появляется озноб, холодный липкий пот, слабость.

При низком расположении камней больные испытывают ложные позывы к мочеиспусканию, однако ток мочи затруднен или невозможен.

В моче может появляться кровь (от физического повреждения мочевыводящих путей камнем).

Диагностика

Диагноз МКБ нельзя поставить только на основании клинической картины, поскольку очень многие заболевания могут давать схожие симптомы.

При общем осмотре выявляется болезненность в поясничной области, положительный симптом поколачивания.

УЗИ почек и верхнего отдела мочеточника позволяет выявить отек и воспаление, а также непосредственно конкремент.

С июля 2019 года к клиническим исследованиям и УЗИ стали предъявлять новые требования. Что изменилось, читайте в материале эксперта журнала "Заместитель главного врача".

Обзорная рентгенография покажет рентгенопозитивные камни. Уже после купирования почечной колики проводится экскреторная урография, т.е. рентгеноконтрастное исследование, позволяющее подробно изучить анатомо-функциональные особенности строения мочевыводящих путей у пациента.

В период острой боли для уточнения диагноза лучшим способом является КТ – это быстрое и точное исследование, дающее представление о локализации конкремента, его размере и плотности.

Лабораторные и дополнительные исследования

В обязательный минимум входят клинический и биохимический анализы крови, позволяющие выявить наличие и степень воспалительного процесса в организме.

Обязательно проводится общий анализ мочи, при котором часто выявляется гематурия (микро- или макро-), кристаллурия, лейкоцитурия, бактериурия.

Проводятся уретрография или пиелография для оценки проходимости мочеточников. Сцинтиграфия позволяет оценить секреторную и эвакуаторную функцию почек.

Аортография необходима при планировании методики и объема оперативного вмешательства (чаще повторного) для исключения сосудистых осложнений. 

Дифференциальную диагностику МКБ следует проводить с острым аппендицитом, холециститом, перфоративной или пенетрирующей язвой, острой кишечной непроходимостью, обострением остеохондроза, внематочной беременностью, аднекситом, апоплексией яичника, другой гинекологической патологией и др.

Инструменты для врача в Системе Консилиум: Критерии качества медпомощи взрослым при мочекаменной болезни

Лечение

Для устранения боли применяются НПВС, которые более эффективны и безопасны, чем опиоидные обезболивающие.

Если камни одиночные и небольшого размера, дальнейшее лечение ограничивается применением мочегонных средств, а также рекомендациями по расслабляющим мероприятиям в виде принятия теплой ванны. 

Литолитическая терапия проводится следующими препаратами (в виде монотерапии или в сочетании) – тамсулозин и другие альфа-адреноблокаторы, Блеморен или Уролит (пероральнный хемолиз, эффективен только при камнях из мочевой кислоты). 

Из инструментальных нехирургических методов применяются дистанционная ударно-волновая литотрипсия, чрескожная нефролитолапаксия, уретерореноскопия. 

При большом количестве камней, неудачном их расположении, невозможности купировать боль (при адекватном обезболивании), сохраняющейся обструкции мочевыводящих путей, частом рецидивировании применяют оперативное лечение.

Противорецидивное лечение и профилактические мероприятия

Профилактика МКБ у людей – это, в первую очередь, коррекция образа жизни и внимательное отношение к своему здоровью.

Необходимо:

  • Избегать переохлаждения.
  • Регулярно проходить обследования и сдавать анализы для контроля рН мочи и своевременной санации очагов хронической инфекции.
  • Соблюдать диету (исключить чрезмерно соленую, острую, жирную пищу, алкоголь).
  • Отказаться от курения.
  • Вести активный образ жизни с адекватной физической нагрузкой.

Профилактика рецидивов – это предотвращение образования новых конкрементов и развития почечной колики.

Для этого применяются НПВС (особенно в первые 7 дней после приступа) в виде пероральных препаратов или суппозиториев, а также альфа-адреноблокаторы.

При опасности развития осложнений и для купирования уже имеющихся может проводиться дренирование почки и/или стентирование мочеточника в качестве отсрочки перед оперативным вмешательством.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.