Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Послеродовый эндометрит: клинические рекомендации Общества акушеров-гинекологов РФ

8 октября 2019
9
Средний балл: 0 из 5

Как распознают послеродовый эндометрит и какое лечение назначают молодой маме. В памятке для пациенток подробно рассмотрим эти вопросы.

послеродовый эндометритПослеродовый эндометрит представляет собой воспаление внутренней полости матки после естественных родов или после выполнения кесарева сечения.

Развивается при инфицировании родовых путей непосредственно в ходе родов и проводимых манипуляций в них либо в послеродовом периоде. 

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Эндометрит считается послеродовым и внутрибольничным, если возникает в течение 30 дней спустя родов. 

Патология является мультифакторной. Основную роль играют снижение иммунитета, состояние влагалищной флоры и внутренней выстилки полости матки.

После естественных родов встречается в 1-3% случаев, после осложненных — в 2-5%, после кесарева сечения — от 5 до 20% (по отдельным данным). У каждой пятой женщины хориоамнионит при беременности переходит в послеродовый эндометрит.

Своевременно распознать причины послеродового эндометрита с помощью доступной памятки. Скачайте ее в Системе Консилиум.

Классификация

Согласно международной классификации болезней от 10 пересмотра (МКБ 10) послеродовый эндометрит проходит под кодом О86.8 — другие уточненные инфекции после родов.

В клинической практике используется другая градация:

  • отдельно рассматривают эндометрит после естественных родов (ЕР) и кесарева сечения (КС);
  • по течению бывает легкой, средней и тяжелой степени;
  • классический вариант или стертый.

Клинические рекомендации по ведению послеродового эндометрита утверждены российским обществом акушеров-гинекологов в 2016 году (подлежат пересмотрению раз в три года) и одобрены научным советом МЗ РФ.

Факторы риска

Для профилактики возникновения послеродового эндометрита выделяют факторы повышенного риска по развитию инфекции:

  • ожирение;
  • возраст до 18 лет;
  • неблагоприятное социальное положение;
  • сахарный диабет;
  • хронические воспалительные заболевания в анамнезе, а также перенесенные острые инфекции в течение вынашивания;
  • использование инвазивных методов исследования/лечения при беременности (накладывание шва на шейку матки при цервикальной недостаточности, амниоскопия и пр.);
  • осложненное течение беременности (анемия, гестоз, половые инфекции и пр.);
  • осложненное течение родов (раннее или преждевременное излитие околоплодных вод, длительные роды, большая кровопотеря, частые вагинальные исследования и пр.).

Классификации послеродового эндометрита

Клиническая картина

Симптомы послеродового эндометрита во многом зависят от его формы. При классическом протекании инфекции на 1-5 сутки отмечается повышение температуры тела выше 38 ℃, появляется озноб, боли внизу живота и мутные (гнойные) выделения с неприятным запахом из половых путей.

При осмотре дополнительно обнаруживается тахикардия, бледность, болезненность при пальпации матки и ее субинволюция. 

Для абортивной формы характерно классическое начало, но симптомы быстро уходят после начала лечения. 

Стертая форма послеродового эндометрита возникает на 5-7 сутки. Часто симптомы имеют волнообразный характер — ухудшение самочувствия женщины после короткого периода улучшения.

Повышение температуры тела незначительное (до 38 ℃), боли невыраженные.  

Эндометрит после кесарева сечения, как правило, протекает тяжелее. Помимо основных симптомов, наблюдается парез кишечника (вздутие живота, отсутствие стула и газов), снижается выделяемое количество мочи за сутки.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Клиника послеродового эндометрита не всегда типичная. Основания для постановки диагноза:

  1. Температура выше 38 ℃ более 24 часов после операции — умеренная повышение температуры тела (до 38 ℃) допускается в течение двух суток после родов, что обычно связано с дегидратацией организма и требует только адекватной инфузионной терапии.
  2. Болезненная матка при пальпации.
  3. Выделения из половых путей гнойного характера с неприятным запахом.

Для уточнения используются дополнительные методы диагностики. Ультразвуковое исследование органов малого таза помогает обнаружить гематометру, остатки плацентарной ткани (все это провоцирующие эндометрит факторы) и косвенные признаки воспаления.

Однако УЗИ не является достаточно информативным методом диагностики, а может указать лишь на косвенные признаки. При подозрении на послеродовый эндометрит показано выполнение гистероскопии, реже — МРТ.

Лабораторная диагностика включает выполнение общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, коагулограммы.

Также необходимо провести посев и цитологическое исследование содержимого из цервикального канала и лохий. По результатам анализов корректируется эмпирически назначенная терапия.

Антибактериальные препараты, использующиеся в терапии послеродового эндометрита

послеродовый эндометрит клинические рекомендации Скачать документ сейчас

Тактика лечения

Лечение послеродового эндометрита консервативное (системное и местное) и хирургическое. 

Обязательно и первоочередно проведение антибактериальной терапии (вначале эмпирически подобранными препаратами, затем — с учетом посевов содержимого полости матки и цервикального канала).

Используется как монотерапия, так и комбинированная — в зависимости от тяжести протекания инфекции. Рекомендуются следующие группы препаратов:

  • защищенные пенициллины — амоксициллин/клавулановая кислота 1,2 г каждые 8 часов в течение 7 дней, а также амоксициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат;
  • цефалоспорины второго поколения — цефтриаксон 2 г каждые 12 ч 7 дней, а также цефокситин, цефоперазон, цефтазидим;
  • карбапенемы — меропенем 1 г каждые 8 ч в течение 5-7 дней, а также имипенем. 

Комбинированная терапия используется при неэффективности ранее используемых схем и тяжелом течении послеродового эндометрита.

Назначается клиндамицин с гентамицином, линкомицин с клиндамицином и цефалоспоринами 3-4 поколения, метронидазол с гентамицином, метронидазол с гентамицином и цефалоспоринами 2-3 поколения.

При выявлении хламидий и микоплазм в схему добавляются макролиды — азитромицин, джозамицин, рокситромицин или тетрациклины (доксициклин). 

Динамика отслеживается в течение 24-72 часов. За это время у 90% больных уходит лихорадка, улучшаются анализы крови. В обратном случае необходимо перемотреть смену схемы лечения.

Методика лечения должна отвечать критериям качества оказания медпомощи. Как этого добиться, и не получить штраф Росздравнадзора, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Хирургическое лечение

Подразумевает выскабливание полости матки или вакуум-аспирацию, проведение гистероскопии (информативность последней порядка 90% при наличии обученного специалиста и техники).

При выявлении несостоятельности швов на матке после кесарева сечения или развитии пельвиоперитонита и других осложнений показана релапаротомия и удаления очага инфекции (матки, матки с придатками и пр.).

Симптоматическое лечение

Идет как дополнение к основной терапии. Назначаются противовирусные препараты, противогрибковые и антигистаминные.

Проводится инфузионная терапия в соответствии с тяжестью состояния женщины коллоидными и кристаллоидными растворами. 

Для профилактики тромботических осложнений назначаются низкомолекулярные гепарины, для улучшения сокращения матки — утеротоники.

При тяжелом течении послеродового эндометрита могут использоваться такие методы, как лазерное облучение крови, гемосорбция, плазмаферез, озонотерапия и пр.

Откройте готовые протоколы лечения в Системе Консилиум

Как предупредить

Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после родов должна проводиться на всех уровнях оказания медицинской помощи — в женской консультации, роддоме.

Во время вынашивания рекомендуется санация всех очагов хронической инфекции под строгим контролем анализов. Роды необходимо вести рационального — с профилактикой кровотечения, травм, слабости схваток и потуг.

При проведении кесарева сечения необходимо назначение антибактериальных препаратов (минимум — однократно до или во время операции, либо курсом в 5-7 дней), утеротоников, адекватной инфузионной терапии, профилактики нарушений перистальтики кишечника.

Антибактериальная терапия в послеродовом периоде также показана всем родильницам с проведенными дополнительными манипуляциями (при обширных разрывах мягких тканей, при ручном обследовании полости матки и пр.) и осложненном течении родов (например, при длительном безводном периоде и пр.).

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.