Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Факторы риска преждевременных родов

8 октября 2019
23
Средний балл: 0 из 5

Что такое преждевременные роды. Как выявить их угрозу, а также причину и признаки расскажем в информационной памятке, которая будет полезна практикующим врачам и пациенткам.

преждевременные родыПреждевременные роды устанавливаются в случае, если они происходят с 22 по 36 неделю при весе плода от 500 г до 2500 г.

Памятка для пациенткискачать / открыть >>

Выделяют индуцированные и самопроизвольные преждевременные роды.

В первом случае родовая деятельность стимулируется врачами или выполняется кесарево сечение при наличии серьезных осложнений со стороны матери или плода.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Главное в статье:

Самопроизвольные преждевременные роды начинаются спонтанно, как правило, у женщин из группы риска. В классификации преждевременных родов выделяют очень ранние (на сроке до 28 недель), ранние (28-30 недель), и поздние (34-36 недель).

Причины многообразны, а механизм раннего начала родовой деятельности изучен не до конца. Проблемы могут скрывать в организме женщины, ребенка, отца или всех вместе. 

Частота преждевременных родов варьирует от 5 до 12%, а доля недоношенных среди всех умерших детей на первом году жизни составляет от 40 до 60%.

Организационные мероприятия при преждевременных родах в Системе Консилиум

преждевременные роды классификацияСкачать документ сейчас

Причины

Факторами риска и причинами преждевременных родов со стороны матери являются:

  • истмико-цервикальная недостаточность — состояние, при котором шейка матки раньше срока начинает укорачиваться и «открываться», провоцируя тем самым начало схваток или излитие вод;
  • пороки развития матки — например, двурогая матка, удвоенная, с перегородкой и другие варианты, при которых выше риск повышенного маточного тонуса;
  • инфекционные заболевания — от обострения хронических (например, пиелонефрита) до сезонных респираторных инфекций (ОРВИ), которые запускают каскад реакций в организме, провоцирующих излитие вод или схватки;
  • заболевания внутренних органов у женщины — сахарный диабет, пороки сердца и другие серьезные.

Сам плод может становиться причиной преждевременных родов в случае наличия у него каких-то пороков. Это своеобразный природный метод отбора более жизнеспособных плодов.

Также роды раньше срока могут быть при резус-конфликте (несовместимости матери и плода по группам крови), гестозе (осложнение второй половины беременности), аномальном расположении плаценты или самого плода, при многоплодии, большом количестве вод.  

Среди многообразия всех причин на первом месте стоит инфекционный фактор (сюда относятся половые инфекции, хронические очаги в почках, других органах и пр.), за ней — истимико-цервикальная недостаточность.

Симптомы 

Существует разграничение понятий «угрожающие преждевременные роды» и «начавшиеся». Своевременное обнаружение отклонений и обращение за медицинской помощью помогает избежать непосредственно самих родов раньше срока.

Симптомы угрожающих преждевременных родов включают:

  • повышенный тонус матки — женщина отмечает, что она периодически «каменеет»;
  • частое мочеиспускание за счет давления низко расположенного плода на мочевой пузырь;
  • тянущие боли внизу живота, в области поясницы — это своеобразные предвестники схваток. 

При неоказании медицинской помощи на этом этапе все симптомы переходят в настоящую родовую деятельность.

Признаки преждевременных родов на стадии необратимости процесса — открытие шейки матки (укорочение ее и сглаживание), регулярные схватки, излитие околоплодных вод. 

Преждевременные роды клинические рекомендации

Что делать, если начались преждевременные роды

При любых подозрениях на преждевременную родовую деятельность необходимо обратиться за медицинской помощью в ближайшее лечебное учреждение.

В стационаре в зависимости от клинической ситуации проводится лечение, направленное на остановку схваток (если такая возможность еще есть) и подготовку матери и плода к предстоящим родам.

Крайне важно точно определить срок беременности, так как от этого зависит тактика ведения и метод родоразрешения. 

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Что делают врачи

При подозрении на преждевременные роды в первую очередь необходимо определить состояние беременной и возможность спонтанных родов у нее в течение ближайшего времени.

Для этого нужно провести осмотр на гинекологическом кресле для оценки шейки матки (чем она длиннее и плотнее, тем больше вероятность сохранить беременность).

Дополнительно проводятся клинико-лабораторные исследования, которые возможны в данном учреждении. Рекомендовано проведения УЗИ шейки матки и плода, определение фибронектина в шеечной слизи (в норме его не должно быть). 

Стандарт специализированной медицинской помощи при преждевременных родах, скачайте в Системе Консилиум

«Подготавливают легкие плода»  

Профилактика дыхательных расстройств у плода проводится препаратами из группы кортикостероидов (гормонов).

Это помогает недозревшим легким после рождения быстрее адаптироваться к новым условиям после рождения.

Также доказано, что подобная терапия сокращает риски кровоизлияний в желудочки головного мозга. 

Существуют разные схемы введения препаратов, но во всех курсовая доза препарата составляет 24 мг.

Используется дексаметазон или бетаметазон внутримышечно по 8 мг каждые 8 часов, по 6 мг каждые 12 часов или по 12 мг через 24 часа.

Снимают тонус матки

Токолиз — введение препаратов, направленных на снижение тонуса матки и замедления скорости открытия шейки матки.

Подобная терапия часто необходима для того, чтобы успеть перевести женщину на более высокий уровень оказания помощи (в перинатальный центр) либо для того, чтобы провести профилактику дыхательных расстройств у новорожденного.

Не показан токолиз при отслойке плаценты и в случаях, когда это нецелесообразно (например, при тяжелом гестозе, воспалении плаценты — хориамнионите и пр.). 

Используются препараты для внутривенного введения — бета-адреномиметики (например, Гинипрал, Фенотерол), блокаторы рецепторов окситоцина (Атосибан), сульфат магния (Магнезия 25%); для приема внутрь/ректально — блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин), ингибиторы циклооксигеназы (Индометацин).

Для улучшения исходов родов для матери и плода назначается антибактериальная терапия ввиду того, что очень часто причина преждевременных родов сопряжена с воспалительным процессом (в том числе скрытым). 

Какими будут роды

Выбор метода родоразрешения ложиться на плечи лечащего врача, которому предстоит выбрать наиболее щадящую в данной ситуации тактику с максимально благоприятным исходом для матери и плода. 

Доказано, что после 32 недель выполнение кесарева сечения не улучшает общего прогноза и повышает процент выживаемости у новорожденных.

Поэтому, если нет прямых показаний для операции, роды ведутся естественным путем. Показаниями для кесарева сечения в этом случае могут стать незрелые родовые пути, страдания плода по данным записи КТГ или УЗИ и другие состояния, тазовое его расположение, многоплодная беременность и пр.

До 32 недель выбор метода родов также индивидуальный, но чаще врачи склоняются к выполнению кесарева сечения. 

В любом случае рекомендуется проводить отсроченное пережатие пуповины для профилактики осложнений (анемий, внутрижелудочковых кровоизлияний) у плода.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.