Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Туберкулез органов дыхания с множественной и широкой лекустойчивостью возбудителя

6 октября 2019
4
Средний балл: 0 из 5

Множественная лекарственная устойчивость туберкулеза не имеет каких-либо клинических особенностей течения заболевания.

Применение клапанной бронхоблокации при осложненном туберкулезеМножественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) – это устойчивость возбудителя к сочетанию изониазида и рифампицина независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам (ПТП).

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Пример МЛУ МБТ: ЛУ к изониазиду, рифампицину, стрептомицину, этамбутолу.

Диагнозы по МКБ

  1. A15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
  2. A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

Пред-широкая лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (пред-ШЛУ МБТ) – это вид устойчивости, при которой определяется устойчивость микобактерий туберкулеза к изониазиду и рифампицину в сочетании с устойчивостью к фторхинолону или аминогликозиду/полипептиду (канамицин, и/или амикацин, и/или капреомицин), независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

Пример пред-ШЛУ МБТ: ЛУ к изониазиду, рифампицину, стрептомицину, этамбутолу, офлоксацину.

Применение искусственного пневмоперитонеумаВыбрать раздел клинической рекомендации:

Диагностика

Лабораторная диагностика

Алгоритм диагностики

Лечение

Режимы химиотерапии

Широкая лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (ШЛУ МБТ) – это вид устойчивости, при которой определяется устойчивость микобактерий туберкулеза к изониазиду, рифампицину, фторхинолону и аминогликозиду/полипептиду (канамицину, и/или амикацину, и/или капреомицину) одновременно, независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам.

Пример ШЛУ МБТ: ЛУ к изониазиду, рифампицину, стрептомицину, этамбутолу, офлоксацину, канамицину.

Определения, причины развития

По своей природе лекарственная резистентность МБТ обусловлена хромосомными мутациями, она развивается в результате одной или нескольких хромосомных мутаций в независимых генах МБТ. 

МЛУ, как результат спонтанных (природных) мутаций, практически невозможна, поскольку нет единого гена, кодирующего МЛУ, а мутации, приводящие к развитию устойчивости к различным препаратам, генетически не связаны.

Лишь неадекватное воздействие ПТП на популяцию микобактерий обеспечивает селективный отбор резистентных штаммов.

С клинической точки зрения причинами возникновения МЛУ-ТБ являются поздняя диагностика первичной лекарственной устойчивости (ЛУ) возбудителя, неадекватное или незавершенное предыдущее лечение, а также использование некачественных ПТП.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Неадекватный или ошибочно выбранный режим химиотерапии приводит к тому, что лекарственно-устойчивый мутант, встречающийся в микобактериальной популяции, становится доминирующим у пациента, болеющего туберкулезом.

Но даже при правильно назначенной противотуберкулезной терапии перерывы в лечении, временные отмены того или иного препарата, несоблюдение сроков химиотерапии способствуют формированию приобретенной устойчивости возбудителя.

ШЛУ-ТБ и пред-ШЛУ-ТБ с дополнительной ЛУ МБТ к фторхинолону – наиболее сложные для лечения виды резистентности МБТ.

Факторами риска развития ШЛУ являются первичная МЛУ, распространенный двухсторонний процесс в легких, более трех курсов химиотерапии туберкулеза в анамнезе и применение ПТП резервного ряда в предыдущих курсах химиотерапии.

В связи с недостаточной эффективностью химиотерапии туберкулеза и нарастающей лекарственной устойчивостью возбудителя проводится научный поиск средств, потенцирующих действие противотуберкулезных препаратов и называемых адъювантами химиотерапии.

Адъювант (лат. adjuvans, adjuvantis – помогающий, способствующий) – вещество, усиливающее или пролонгирующее действие лекарственных средств.

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Мониторинг эффективности химиотерапии

Мониторинг неблагоприятных побочных реакций лекпрепаратов и терапия сопровождения

Коррекция неблагоприятных побочных реакций лекарственных препаратов

Группы препаратов для патогенетического лечения

Группы препаратов патогенетического воздействия, рекомендуемые к использованию при химиотерапии туберкулеза в соответствии с показаниями:

  1. Иммуностимуляторы другие, разрешенные к использованию при туберкулезе.
  2. Электролиты.
  3. Анальгетики и антипиретики другие.
  4. Антигистаминные препараты системного действия.
  5. Витамины.
  6. С целью предотвращения и купирования побочных действий, возникающих при химиотерапии туберкулеза, по показаниям применяются следующие группы препаратов:
  7. Аминокислоты и их производные.
  8. Витамин B1 и его комбинации с витаминами B6 и B12.
  9. Электролиты.
  10. Антигистаминные препараты системного действия.
  11. Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей.
  12. Анальгетики и антипиретики другие.
  13. Кортикостероиды системного действия.
  14. Гомоны щитовидной железы.
  15. Противоэпилептические.
  16. Стимуляторы моторики ЖКТ.
  17. Противодиарейные микроорганизмы.
  18. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонного насоса, антациды.
  19. Психолептики, психоаналептики, другие препараты для лечения заболеваний нервной системы.

клинические рекомендации последниеВыбрать раздел клинической рекомендации:

Коллапсотерапия

Лечение пациентов в особых ситуациях

Пред- и послеоперационное ведение больных

Организация лечения

Проведение лечения пациентов с МЛУ/ШЛУ-ТБ после абациллирования в стационарных условиях не рекомендуется.

Решение о назначении пациенту IV и V режима химиотерапии и перевод пациента на фазу продолжения принимается консилиумом экспертов – врачебной комиссией медицинской организации, уполномоченной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации по исполнению функций управления, контроля и мониторинга за всем комплексом противотуберкулезных мероприятий в субъекте Российской Федерации, или НИИ туберкулеза/фтизиопульмонологии.

Лечение проводится строго контролируемо в течение всего курса химиотерапии. В период лечения обязательно соблюдение принципов инфекционного контроля.

В период лечения необходимы строгий мониторинг за возникновением неблагоприятных побочных реакций и своевременная их коррекция.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.