Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Использование метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких

6 октября 2019
2
Средний балл: 0 из 5

Клапанная бронхоблокация – это малоинвазивный немедикаментозный метод лечения туберкулеза легких и его осложнений.

обострение ХОБЛМетод основан на создании лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции бронха путем установки в его просвет ЭК.

ЭК изготовлен из резиновой смеси, индифферентной для организма человека, и представляет собой полый цилиндр.

Внутреннее отверстие клапана с одной стороны имеет ровную круглую форму, с другой – выполнено в форме спадающегося лепесткового клапана, запирающегося наружным давлением и собственными эластическими свойствами материала, из которого изготовлен.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

  1. A15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
  2. A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

Две трети наружной поверхности клапана составляют тонкие пластинчатые радиальные лепестки для фиксации его в просвете бронха.

Установка клапана производится как при ригидной бронхоскопии, так и при фибробронхоскопии (видеобронхоскопии).

Производят ЭК разных размеров, чтобы в каждом конкретном случае подобрать наиболее подходящий по диаметру блокируемого бронха (главный, долевой, сегментарный, субсегментарный).

Как правило, диаметр ЭК должен превышать в 1,2–1,5 раза диаметр просвета блокируемого бронха.

При интенсивном выдохе и кашле через ЭК из очага поражения выходят воздух и бронхиальное содержимое.

При вдохе же ЭК не допускает поступления атмосферного воздуха через блокированный бронх, что постепенно приводит к лечебной гиповентиляции участка легочной ткани, в ряде случаев вплоть до ателектаза.

Диагностика и лечение туберкулезного плеврита Стандарты:

Принципы химиотерапии и традиционной коллапсотерапии

Критерии эффективности

Причины неэффективной клапанной бронхоблокации и способы их устранения

Инфильтративный туберкулез

Диссеминированный туберкулез

Метод сертифицирован (регистрационное удостоверение № ФСР 2011/12768 от 28.12.2011) для применения в Российской Федерации и защищен патентами на изобретения № 2244517 от 20.01.2005 «Способ лечения туберкулеза легких» и № 2005133057 от 26.10.2005 «Устройство для лечения туберкулеза легких и его осложнений».

Вопрос о целесообразности применения КББ, а затем и ее длительности для каждого пациента решается на врачебной комиссии с участием лечащего врача, заведующего отделением и врача-эндоскописта.

Желательно, чтобы во врачебной комиссии был врач, прошедший обучение в учреждениях, где этот метод успешно применяется.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Общие противопоказания для клапанной бронхоблокации

Абсолютные противопоказания:

  1. Активное воспаление бронхов 2–3-й степени любой природы, в том числе туберкулез бронхов.
  2. Дыхательная недостаточность 2–3-й степени (SaO2 ≤ 89%, PaO2 ≤ 59 мм рт. ст.) различной этиологии.
  3. Декомпенсация любых органов и систем организма.
  4. Бронхиальная астма, неконтролируемое течение.
  5. Неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое давление > 200 мм рт. ст. или диастолическое > 100 мм рт. ст.).
  6. Нарушение дренажной функции бронха, рентгенологически проявляющееся наличием в полости распада уровня жидкости.
  7. Анатомические особенности, деформации и стенозы бронхиального дерева, препятствующие техническому выполнению манипуляции.

Туберкулез органов дыхания у взрослых Стандарты:

Тактика при множественных полостях распада в легких

Сочетание с коллапсохирургическими вмешательствами

Клапанная бронхоблокация при осложнениях туберкулеза легких

Пострезекционные эмпиемы и остаточные полости с бронхоплевральным свищом

Осложнения клапанной бронхоблокаци

Осложнения, связанные с КББ

Смещение и повреждение ЭК. Смещение ЭК в бронхе или перемещение его в другие участки бронхиального дерева, а также его повреждение являются показанием для удаления и повторной установки ЭК.

При этом необходимо тщательно учесть анатомические особенности блокируемого бронха и его размер, а также причины неудачи установки (возможно неправильное поведение пациента после установки ЭК).

Кровохарканье. У ряда пациентов ЭК, находящийся в бронхе, «обрастает» крупными, хорошо васкуляризированными грануляциями. При их травмировании во время кашля могут обнаруживаться следы крови в мокроте.

Данное осложнение не является показанием для удаления ЭК и никогда не приводит к массивным кровотечениям.

Таким пациентам показана диагностическая бронхоскопия для уточнения источника кровотечения.

Рекомендуется назначение медикаментозной гемостатической терапии или аккуратное, чтобы не повредить ЭК, прижигание избыточной грануляционной ткани.

Дыхательная недостаточность. После установки ЭК, как правило, больших размеров (более № 13) в главные, реже в нижнедолевые и зональные бронхи, возможно резкое нарастание дыхательной недостаточности (появление одышки в покое, цианоз, падение уровня сатурации кислорода), не поддающейся медикаментозной коррекции.

Причина осложнения – резкое уменьшение объема дыхательной поверхности легких. Данное осложнение является показанием для немедленного удаления ЭК.

Появление уровня жидкости в каверне. После установки ЭК в крупной каверне может появиться уровень жидкости, выявляемый рентгенологически.

В таких случаях следует рассмотреть два варианта:

  1. КББ выполнена хорошо, уровень жидкости – результат разницы давления, созданный работой ЭК. При условии отсутствия температурной реакции и признаков интоксикации данное явление не относится к осложнениям и ведет к быстрому заживлению каверны путем ее заполнения, соответственно, показаний для удаления ЭК нет;
  2. появление уровня жидкости в каверне в сочетании с температурной реакцией и признаками интоксикации является осложнением и показанием для немедленного удаления ЭК. Как правило, этот вариант является следствием недостаточной подготовки пациента к КББ (сохранение на момент выполнения КББ высокой интенсивности воспаления в каверне и бронхах, в том числе вызванного вторичной флорой). Последующая КББ возможна после нескольких месяцев успешной химиотерапии туберкулеза и подавления активности неспецифического воспаления.
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.