Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Прободная язва у взрослых

11 октября 2019
0
Средний балл: 0 из 5

Прободная язва считается самым серьезным осложнением язвенной болезни. В памятке основные причины, симптомы заболевания, особенности лечения и меры профилактики.

прободная язва симптомыПрободной язвой (ПЯ) желудка или двенадцатиперстной кишки называется состояние, связанное с возникновением сквозного отверстия в стенке органа в месте эрозии.

Прободение язвы возникает в 2-10% случаев язвенной болезни.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

При этом, учитывая современные возможности противоязвенной терапии и ее выросшую эффективность, отмечается тенденция к постепенному снижению частоты ПЯ.

Чаще всего прободение язвы возникает у больных среднего возраста.

Прободная язва: причины и классификация

Причиной самопроизвольного появления перфорации является наличие язвенной эрозии.

При этом отягощающим фактором является наличие хеликобактерной инфекции — при проведении бактериологического исследования наличие на поверхности язвы бактерий Хеликобактер пилори подтверждается у 60-70% всех пациентов с ПЯ.

Исследователи выделяют ряд факторов, способствующих прободению. Среди них — острый и хронический стресс, существенная погрешность в диете (употребление в пищу острой, пряной, кислой пищи), употребление алкоголя, тяжелая физическая нагрузка, чрезмерная активность блуждающего нерва.

Также известна роль гормонального фона в язвенной болезни и ее осложнения прободением.

Типы язв и их характеристика, перчень в Системе Консилиум

прободная язва симптомы первая помощьСкачать документ сейчас

На сегодняшний день есть несколько классификаций прободных язв, основанных на этиологических факторах, расположении дефекта, выраженности перитонита и прочих факторах.

По клинической форме выделяют следующие формы:

  • прободение в брюшную полость (типичное, прикрытое);
  • нетипичнное прободение (в сальник, забрюшинную клетчатку, осумкованную спайками полость и др);
  • пенетрация в соседние органы (чаще всего — поджелудочную железу);
  • перфорация в сочетании с другими осложнениями (язвенным стенозом, опухолевым процессом и т. д.).
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Прободная язва: симптомы и диагностика

При возникновении прободной язвы признаки достаточно характерны. Основной симптом — резкая, внезапная, напоминающая удар ножом, боль в животе.

Болевой синдром настолько выраженный, что больной может принимать вынужденное положение, подтягивая к груди согнутые в коленях ноги.

При перфорации в брюшную полость изливается кислое содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки, в связи с чем быстро появляются перитонеальные симптомы: напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Воскресенского, симптом Щеткина-Блюмберга.

Кожа бледная, покрыта холодным липким потом, черты лица заострены. Отмечается замедление частоты сердечных сокращений и снижение АД.

В отдельных случаях боль может быть менее выражена — как правило это происходит в том случае, когда перфорируется язва, расположенная по задней стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, из-за чего содержимое изливается не в брюшную полость, а в забрюшинную клетчатку.

Лабораторная диагностика включает в себя клинический анализ крови, биохимический анализ крови, группу крови и коагулограмму, общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика — важное условие подтверждения диагноза ПЯ, наиболее достоверным методом является компьютерная томография, в ходе которой можно выявить наличие свободного газа и жидкости в брюшной полости, а также локализацию перфоративного отверстия.

При технической невозможности томографического исследования, рекомендуется УЗИ, рентгенография, диагностическая лапароскопия. При подозрении на прикрытую перфорацию проводят ФГДС.

Протокол ведения пациента с язвенной болезнью (Стационар)

Протокол ведения пациента с язвенной болезнью (Амбулаторно)

Прободная язва: лечение

Консервативная терапия при любых типах ПЯ не является достаточной. Единственный способ консервативного лечения — постоянная аспирация содержимого желудка через назальный зонд по Тейлору — применяется в исключительных случаях при невозможности проведения операции у пациента в крайне тяжелом состоянии или при категорическом отказе пациента от вмешательства.

Методом выбора при прободной язве является хирургическая операция, направленная на восстановление целостности перфорированного органа.

Все хирургические вмешательства, применяемые при прободении язвы, можно условно разделить на три группы:

  • вмешательства, в ходе которых проводится ушивание или пластика перфорации;
  • вмешательства, когда язвенный дефект иссекается и стенка органа ушивается;
  • вмешательства, в ходе которых проводится резекция части желудка.

Также в ходе операции возможно проведение ваготомии — рассечения ветви блуждающего нерва, результатом чего становится снижение интенсивности выработки соляной кислоты.

Выбор способа операции зависит от локализации язвы, ее размеров, состояния стенки органа в месте перфорации.

Важно стремиться к как можно минимальному вмешательству: ушиванию перфорации или пластике отверстия сальником.

От такого типа вмешательства отказываются только при язвах больших размеров, а также язв с плотными краями, при ушивании которых нет уверенности в герметичности швов.

Операции, сопряженные с резекцией части желудка, выполняют при гигантских каллезных язвах.

Лапароскопические операции

В последние годы в зарубежных и отечественных клиниках растет число операций, выполненных лапароскопическим способом.

Они имеют ряд важных преимуществ — такие вмешательства считаются малоинвазивными, то есть для доступа в брюшную полость делают не разрез передней брюшной стенки, а несколько небольших проколов, ушивание язвы производится при помощи лапароскопических инструментов.

Сокращается длительность послеоперационного восстановления больного, уменьшается операционный стресс.

Провести лапароскопическое вмешательство можно в том случае, если прободное отверстие находится на передней стенке органа (доступно для такого способа вмешательства), диаметр отверстия составляет менее 5мм, что допускает его простое ушивание.

Однако есть у лапароскопического ушивания и противопоказания, к которым относятся:

  • расположение перфорации в труднодоступном месте;
  • отверстие большого размера;
  • вероятность озлокачествления язвы;
  • наличие каллезной язвы с грубыми краями, которые невозможно ушить;
  • значительное воспаление в области ПЯ;
  • тяжелый перитонит, септические осложнения.

Методика лечения должна отвечать критериям качества оказания медпомощи. Как этого добиться, и не получить штраф Росздравнадзора, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Послеоперационное восстановление

Правильно спланированный реабилитационный период после операции необходим не только для скорейшего восстановления организма больного, но и для профилактики рецидива патологии.

В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических нагрузок, соблюдение диеты (стол №1 по Певзнеру), комплексное противоязвенное лечение, которое включает в себя эрадикацию хеликобактерий, антисекреторную и противовоспалительную терапию.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.