Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Профилактика синдрома дыхательных расстройств у новорожденных

11 октября 2019
0
Средний балл: 0 из 5

РДС - что это за состояние и чем оно опасно для ребенка? Как проводится профилактика и лечение патологии, расскажем в информационной памятке.

профилактика рдс плода что этоСиндром дыхательного расстройства новорожденных – тяжелый патологический процесс неинфекционного генеза, который развивается у недоношенного плода в течение первых часов жизни.

Проявляется острой дыхательной недостаточностью, которая развивается на фоне первичной недостаточности сурфактанта, незрелость легочной ткани, патологические процессы, которые происходят в легких на фоне значительного угнетения жизненно важных функций организма.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Патогенез

К группе риска возникновения СДР плода относятся:

  1. Недоношенные младенцы с гестационным возрастом меньше 35 недель.
  2. Новорожденные с полиорганной незрелостью.
  3. Дети, которые были в состоянии гипоксии острого или хронического генеза.
  4. Младенцы, которые родились от матерей, болеющих сахарным диабетом, гипотиреозом и прочими заболеваниями эндокринной системы.
  5. Дети, родившиеся от многоплодной беременности.
  6. Новорожденные, рожденные путем операции кесарева сечения.
  7. Осложнения в виде отслойки плаценты вовремя родов, которые сопровождались кровотечением.
  8. Один или оба родителя имеют врожденные и наследственные патологии бронхолегочной системы.
  9. Младенцы, у которых была родовая травма ЦНС.

Оценка тяжести дыхательных нарушений у новорожденных по шкале Сильверман

профилактика рдс плода что этоСкачать документ сейчас

Респираторный дистресс синдром новорожденных, патогенез которого изучается до сих пор, развивается в основном у недоношенных детей с незрелостью легочной ткани.

У таких новорожденных просвет бронхов слишком узкий, а богато снабженная кровеносными сосудами слизистая более подвержена отекам и еще большему спазму бронхов.

Сурфактантная система, являющаяся ключевым звеном в дыхательном акте новорожденных, при собственной незрелости становится причиной развития РДС.

Сурфактант – это ПАВ (поверхностно-активное вещество), которое синтезируют альвеоциты 2 типа.

Он способствует открытию альвеол, не позволяет им спадаться на выдохе, препятствуя коллапсу; выступает защитой легочной ткани от повреждений.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Причины

РДС-синдром - это самая частая патология новорожденных. Главной причиной является недостаточность сурфактанта, в связи с чем участки легкого спадаются, а эффективность дыхания резко снижается.

При этом уменьшается кислорода в крови, это способствует тому, что повышается давление в сосудах легких.

А вследствие легочной гипертензии еще сильнее нарушается образование сурфактанкта. И появляется «порочный круг» патогенеза.

Методы исследований и диагностики СДР

Диагностика

Когда младенец рождается, в течение первых часов жизни каждый час проводится оценка дыхания плода.

Для этого используют шкалу Сильвермана (для недоношенных детей) и Даунаса (для доношенных) для клинической оценки степени тяжести РДС.

В каждую из шкал входит пять клинических признаков, при оценке любого из них ставится от нуля до двух баллов.

По сумме баллов от нуля до десяти баллов говорят о наличии респираторного дистресс синдрома плода, степени тяжести течения, тактике действий (есть ли необходимость в респираторной помощи).

Таким образом:

  • два – три балла – РДС легкой степени;
  • четыре - шесть баллов– РДС средней степени тяжести;
  • больше шести баллов – РДС тяжелого течения.

Из лабораторных методов выделяют:

  • ОАК (лейкоциты и С-реактивный белок);
  • непрерываемая пульсоксиметрия (определение содержания кислорода в крови);
  • концентрация газов в крои;
  • посев крови на наличие бактерий (дифференциальная диагностика с сепсисом);
  • рентгенография грудной клетки.

Во время диагностики РДС важным этапом является прогнозирование возникновения синдрома.

Лечение

К неотложным действиям приступают немедленно при подозрении на РДС. В первую очередь необходимо согреть ребенка, постоянно контролируя температуру его тела.

При рождении недоношенного плода ранее 28 недели, его тут же помещают в специальный пластиковый мешок.

Немедленно осуществляется поддержка дыхания младенца: если дыхание отсутствует (или неполноценно), осуществляется продленное раздувание легких, далее проводят постоянную подачу воздуха при помощи маски.

Если данная процедура неэффективна – используют специальный аппарат.

Консервативное лечение я включает в себя:

  1. Заместительную терапию препаратами сурфактанта.
  2. Искусственную вентиляцию легких.
  3. Кислородотерапию.

В РФ используют три препарата сурфактанта: Куросурф, Сурфактант БЛ и Альвеофакт.

Их синтезируют от животных, преимущественно коров и свиней. Первый из них обладает наилучшей эффективностью.

Сразу после начала терапии сурфактантом приступают к вентиляции легких через маску или носовую канюлю.

После этого ребенок переводится на СРАР-терапию (способ постоянного поддержания давления в легких, исключающий их спадение). Если терапия неэффективна, то проводят искусственную вентиляцию легких.

Основная цель лечение – стабилизировать дыхательную деятельность (примерно на второй – третий день терапии). После этого разрешено грудное вскармливание.

При ЧДД (частоте дыхательных движений) больше 70/мин запрещено кормить новорожденного из соски. В таком случае кормление осуществляется внутривенными вливаниями специальных питательных растворов.

Все эти этапы лечения ведутся в соответствии с международными стандартами, где точно расписаны показания, противопоказания и очередность процедур.

Для достижения эффекта от лечения респираторного дистресс-синдрома плода, все процедуры должны проводиться в специально оборудованных перинатальных центрах с высококвалифицированными специалистами.

Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного и первичном ателектазе у новорожденного, скачайте в Системе Консилиум.

Профилактика

Лучшей профилактической мерой РДС являются своевременные роды. Для этого беременной необходимо исключить курение, употребление алкогольных напитков, наркотических веществ.

Кроме этого, важна подготовка к беременности: раннее выявление и корректировка течения хронических болезней. Не менее важен для этого и квалифицированный акушерский контроль всего течения беременности.

При наличии угрозы преждевременных родов основной составляющей частью терапевтической тактики является при СДР плода профилактика этого синдрома.

Она реализуется за счет назначения глюкокортикоидов (ГКС), способствующих синтезу сурфактанта и ускорению созревания легких плода.

Женщине врач назначает дексаметазон. Данная терапия имеет эффект при продолжительности не менее 2-3 суток.

И из-за того, что преждевременные роды предупредить получается не всегда, данный препарат рекомендован к назначению всем беременным, получающим токолитическую терапию.

Помимо дексаметазона, в практике широко применяется преднизолон.

На основании исследований, при использовании глюкокортикостероидной терапии РДС и неонатальная смертность уменьшались в два раза, снижалось количество внутрижелудочковых кровоизлияний.

Но, терапия ГКС неэффективна, если происходит преждевременный разрыв оболочек или масса плода составляет меньше 1000г.

Глюкокортикостероиды не назначают при наличии у матери:

  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ХСН 3 степени;
  • воспаления эндокарда;
  • нефрита;
  • туберкулеза в активной фазе;
  • тяжелых форм диабета;
  • остеопороза;
  • тяжелых форм гестоза;
  • открытия шейки матки более 5 см;
  • наличия признаков инфекции.

В качестве альтернативной терапии при наличии противопоказаний рекомендуется использование эуфиллина.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Консилиум»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.