Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Уход за ногами при диабетической стопе. Памятка пациенту

11 октября 2019
4
Средний балл: 0 из 5

Диабетическая стопа – одно из серьезных осложнений, возникающих у пациентов, страдающих сахарным диабетом. В памятке для пациентов подробно рассмотрим симптомы и диагностику.

синдром диабетической стопы лечениеСиндром диабетической стопы (СДС) — термин, который применяется в медицине для описания изменений со стороны нервов, сосудов и мягких тканей на стопе у людей, которые имеют сахарный диабет.

Диабетическая стопа встречается у тех, кто плохо по каким-то причинам контролирует уровни сахара в крови. 

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

При наличии сахарного диабета у человека, глюкоза, которая поступает с пищей и образуется в результате метаболизма в организме, не усваивается тканями.

Для этого либо не хватает инсулина (при диабете первого типа), либо клетки не воспринимают сахар. В результате сами ткани «голодают» и в них нарушаются все метаболические процессы. 

Одновременно с этим уровень глюкозы в крови зашкаливает (ведь сахар все время поступает с пищей), она начинает просачиваться в межклеточное пространство, поражает стенки сосудов и рядом расположенные нервные окончания. 

Как итог, нарушается кровоснабжение ног и их нервная регуляция.

Клинические признаки форм СДС в Системе Консилиум

синдром диабетической стопы классификация вагнерСкачать документ сейчас

Нижние конечности и так расположены далеко от сердца и им достается не так много питательных веществ и кислорода, а при плохо контролируемом сахарном диабете этот процесс усугубляется многократно.

В результате кожа, мягкие ткани, мышц подвергаются необратимым изменениям, которые могут привести к гангрене и отмиранию конечности.   

Классификация форм

Выделяют нейропатическую, ишемическую и смешанную формы синдрома диабетической стопы.

При нейропатической форме возникают трофические нарушения (недостаток питания тканей) из-за изменений нервных окончаний.

Основные признаки — сухость кожи с выраженным шелушением, полная потеря или только снижение чувствительности к теплу, прикосновению, боли.

Могут возникать спонтанные переломы, изменение формы костей стопы, плоскостопие. 

Ишемическая форма СДС возникает при поражении крупных и мелких сосудов на фоне уменьшения кровоснабжения данных участков.

Основные проявления — выраженный отек стопы, боли во время ходьбы, быстрая утомляемость ног, появление пигментных пятен на коже и волдырей.

При смешанной форме (нейроишемической) симптомы сочетаются друг с другом. Обычно она возникает у больных с многолетним неблагоприятным течением болезни. 

Классификация по Вагнеру

В клинической практике используется классификация осложнений при СДС по Вагнеру.

В ней есть шкала от 0 до 5, которая соответствует тяжести поражения:

  • 0 — нет язв, но присутствуют мозоли, сухость кожи, деформация пальцев и стопы;
  • 1 — есть поверхностная язва (кожа над ней отсутствует);
  • 2 — глубокая язва (затрагиваются все ткани до кости);
  • 3 — абсцесс (нагноение всех тканей вместе с костью);
  • 4 — ограниченная гангрена (только в зоне пальцев и стопы);
  • 5 — обширная гангрена с признаками системного воспаления.

Классификация язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы Техасского университета, смотрите в Системе Консилиум

Симптомы

Среди других признаков синдрома диабетической стопы: появление дискомфорта в ногах, например, колющие или жгучие боли, ощущение «бегания мурашек» или воздействия электрическим током.

Некоторые пациенты замечают, что стопы менее чувствительны к теплу, прикосновениям.  

Отмечаются следующие симптомы синдрома диабетической стопы:

  • бледность ног, появление коричневых пятен на коже;
  • выраженная сухость и шелушение;
  • появление пузырьков разного размера, наполненных жидкостью;
  • возникновение мозолей и трещин, которые плохо и долго заживают;
  • ногти деформируются;
  • волосы на коже ног выпадают;
  • кожа на подошвах стоп сильно утолщается.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Диагностика синдрома диабетической стопы подразумевает осмотр, определение чувствительности (тактильной, болевой, температурной).

Оценивается кровоток в нижних конечностях — определяется пульс на тыльной стороне стопы (если он хороший, значит кровоснабжение достаточное) и проводится ультразвуковое исследование сосудов с допплерометрией, что позволяет выявить скорость кровотока и наличие патологических сужений сосудов. 

Для изучения костных структур проводится рентгенография. При планировании ампутации конечности для определения уровня выполняют КТ или МРТ для уточнения плотности костных тканей. 

При наличии язв и воспалительных элементов на коже проводится бактериологическое исследование содержимого для уточнения состава патогенной микрофлоры и подбора оптимального антибактериального лечения.

Лабораторная диагностика включает развернутый биохимический и общий анализ крови, определение гликированного гемоглобина (помогает оценить то, как часто уровни сахара в крови превышают допустимые значения на фоне лечения).

Методика лечения должна отвечать критериям качества оказания медпомощи. Как этого добиться, и не получить штраф Росздравнадзора, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Консервативное лечение

Лечение синдрома диабетической стопы во многом зависит от возможностей лечебного учреждения, где наблюдается пациент, а также от формы СДС.

В первую очередь необходимо компенсировать сахарный диабет посредством пересмотра схем лечения и соблюдением строгой диеты. 

Следующий очень важный этап — разгрузка конечностей, начиная от регулярного отдыха в положении сидя или лежа до ношения ортопедической обуви, разгрузочных повязок, башмаков, костылей и даже каталок.

Назначается дополнительная симптоматическая терапия в виде сосудистых препаратов, антибиотиков, препаратов для улучшения свойств крови. 

Хирургические операции

Выполняются оперативные вмешательства разного вида. При ишемической форме СДС восстановление нормального кровотока возможно при сосудистых вмешательствах — шунтировании (создание дополнительных сосудистых путей). 

При высоком риске развития гангрены проводится ампутация, уровень которой определяется исходя из клинической ситуации. 

Лечение язв при СДС может быть хирургическим (иссечение омертвевших тканей) и консервативным (наложение стерильных повязок, нанесение антибиотиков и пр.).

Кратность визитов в кабинет диабетической стопы в зависимости от категории риска развития СДС, таблица в Системе Консилиум

Уход за ногами 

Рекомендации по уходу за ногами при сахарном диабете позволят минимизировать развитие осложнений или при их появлении — выявить вовремя.

Правила следующие:

  • необходимо каждый день самостоятельно (или просить кого-то из близких людей) осматривать стопы, уделяя внимание межпальцевым промежуткам;
  • при слабом зрении уход за ногами лучше доверить близкому человеку, так как самостоятельно можно нанести травмы (даже мелкие могут быть значимыми при диабете);
  • важно ежедневно мыть ноги, а после мытья насухо вытирать, особенно промежутки между соседними пальцами;
  • каждый день необходимо осматривать обувь, уделяя внимание ее внутренней части;
  • подстригать ногти на ногах нужно прямо, без закруглений;
  • носки или чулки лучше носить без швов, а если они есть, то должны быть расположены снаружи;
  • ежедневно нужно менять носки/чулки;
  • при сухости кожи ног их необходимо смазывать кремами, при этом оставляя нетронутыми промежутки между пальцами;
  • регулярно нужно проходить осмотры у специалистов;
  • любые травмы (волдыри, порезы, царапины и пр.) должны быть поводом для посещения врача.

При сахарном диабете крайне не рекомендуется носить узкую или неудобную обувь, нельзя ходить босиком или использовать «открытую» обувь.

Не следует применять химические пластыри для удаления мозолей и натоптышей, лучше провести все манипуляции у специалиста.

Вместо того чтобы остригать ногти, рекомендуется спиливать их пилками. Также нельзя парить ноги.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.