Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Использование метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких

12 октября 2019
19
Средний балл: 0 из 5

КББ – это малоинвазивный немедикаментозный метод лечения туберкулеза легких и его осложнений.

Для профилактики развития туберкулезаМетод основан на создании лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции бронха путем установки в его просвет ЭК.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

ЭК изготовлен из резиновой смеси, индифферентной для организма человека, и представляет собой полый цилиндр.

Внутреннее отверстие клапана с одной стороны имеет ровную круглую форму, с другой – выполнено в форме спадающегося лепесткового клапана, запирающегося наружным давлением и собственными эластическими свойствами материала, из которого изготовлен.

Две трети наружной поверхности клапана составляют тонкие пластинчатые радиальные лепестки для фиксации его в просвете бронха.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Диагнозы по МКБ

  1. A15 ТОД, подтвержденный бактериологически и гистологически
  2. A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически

Установка клапана производится как при ригидной бронхоскопии, так и при фибробронхоскопии (видеобронхоскопии).

Производят ЭК разных размеров, чтобы в каждом конкретном случае подобрать наиболее подходящий по диаметру блокируемого бронха (главный, долевой, сегментарный, субсегментарный).

Как правило, диаметр ЭК должен превышать в 1,2–1,5 раза диаметр просвета блокируемого бронха.

При интенсивном выдохе и кашле через ЭК из очага поражения выходят воздух и бронхиальное содержимое.

При вдохе же ЭК не допускает поступления атмосферного воздуха через блокированный бронх, что постепенно приводит к лечебной гиповентиляции участка легочной ткани, в ряде случаев вплоть до ателектаза.

Туберкулез органов дыхания у взрослыхВыбрать раздел клинической рекомендации:

Принципы химиотерапии и традиционной коллапсотерапии при клапанной бронхоблокации

Критерии эффективности КБ, основные принципы ведения пациента

Причины неэффективной КБ и способы их устранения

Особенности клапанной бронхоблокации при лечении разных форм туберкулеза легких

Метод сертифицирован (регистрационное удостоверение № ФСР 2011/12768 от 28.12.2011) для применения в Российской Федерации и защищен патентами на изобретения № 2244517 от 20.01.2005 «Способ лечения туберкулеза легких» и № 2005133057 от 26.10.2005 «Устройство для лечения туберкулеза легких и его осложнений».

Вопрос о целесообразности применения КББ, а затем и ее длительности для каждого пациента решается на врачебной комиссии с участием лечащего врача, заведующего отделением и врача-эндоскописта.

Желательно, чтобы во врачебной комиссии был врач, прошедший обучение в учреждениях, где этот метод успешно применяется.

Общие противопоказания для клапанной бронхоблокации

Абсолютные противопоказания:

  1. Активное воспаление бронхов 2–3-й степени любой природы, в том числе туберкулез бронхов.
  2. Дыхательная недостаточность 2–3-й степени (SaO2 ≤ 89%, PaO2 ≤ 59 мм рт. ст.) различной этиологии.
  3. Декомпенсация любых органов и систем организма.
  4. Бронхиальная астма, неконтролируемое течение.
  5. Неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое давление > 200 мм рт. ст. или диастолическое > 100 мм рт. ст.).
  6. Нарушение дренажной функции бронха, рентгенологически проявляющееся наличием в полости распада уровня жидкости.
  7. Анатомические особенности, деформации и стенозы бронхиального дерева, препятствующие техническому выполнению манипуляции.

Относительные противопоказания:

Сопутствующие злокачественные заболевания.

Резекционные операции на стороне планируемой КББ.

Диссеминированный туберкулезВыбрать раздел клинической рекомендации:

Клапанная бронхоблокация при осложнениях туберкулеза легких

Пострезекционные эмпиемы и остаточные полости с бронхоплевральным свищом

Спонтанный пневмоторакс

Легочное кровотечение

Наличие сопутствующих заболеваний

Осложнения в период КББ

Бронхоспастический синдром, обострение ХОБЛ. Лечение таких больных проводится в тесном контакте с врачом-пульмонологом.

Как правило, при назначении симптоматической терапии эти симптомы полностью исчезают или становятся значительно менее выраженными через 2–3 недели.

При наличии у больного в анамнезе бронхиальной астмы, ХОБЛ перед проведением КББ требуются консультация пульмонолога и коррекция схемы лечения.

Удаление ЭК у таких больных показано только при развитии выраженной дыхательной недостаточности и отсутствии эффекта медикаментозной терапии.

Локальное прогрессирование туберкулезного процесса в зоне гиповентиляции (нарастание очагово-инфильтративных изменений, увеличение в диаметре полостей распада, появление интоксикационного синдрома) является показанием для удаления ЭК.

Прогрессирование туберкулезного процесса в неблокированных участках легкого не является показанием для удаления ЭК.

При этом все такие случаи должны тщательно анализироваться врачом, решение о прекращении КББ должно приниматься индивидуально в зависимости от состояния пациента и опыта врача.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.