Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Лечение сирингомиелии

14 октября 2019
8
Средний балл: 0 из 5

Сирингомиелия - сборное понятие в медицине, которое обозначает совокупность патологий и заболеваний спинного мозга. В памятке причины появления, первые симптомы и признаки.

сирингомиелия лечениеСирингомиелией называется хроническая прогрессирующая патология, при которой в спинном мозге образуются продольные, заполненные ликвором, полости.

Классификация сирингомиелиискачать / открыть >>

Это чаще всего вторичная патология, которая становится результатом ряда нарушений циркуляции ликвора, но не самостоятельным заболеванием.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Распространенность патологии существенно зависит от этнических и географических факторов, колеблется в промежутке 2-13 случаев на 100 000 населения (в отдельных, эндемичных регионах возможно повышение частоты заболевания до 40-60 случаев на 100 000 жителей).

Своевременно распознать симптомы сирингомиелии можно с помощью доступной памятки. Скачайте ее в Системе Консилиум.

Причины

Считается, что сирингомиелия, клинические рекомендации по лечению которой представлены ниже, является результатом нарушения циркуляции ликвора в результате блока подпаутинного пространства в области большого затылочного отверстия или ниже, на уровне канала спинного мозга.

Следовательно, среди патологических процессов, которые провоцируют возникновение сирингомиелии, выделяют:

  • мальформацию Киари (причина большинства случаев сирингомиелии);
  • синдром малой задней черепной ямки;
  • синдром Денди-Уокера;
  • синдром базилярной импрессии;
  • некоторые опухоли головного и спинного мозга;
  • патологии паутинной оболочки;
  • мальформации спинного мозга;
  • хронические деструктивные патологии позвоночника;
  • спинальные травмы;
  • рассеянный склероз.

В редких случаях сирингомиелия развивается без явных первичных факторов, в таком случае она считается идиопатической.

Считается, что наследственный фактор тоже играет роль в развитии патологии.

Процесс образования полостей в спинном мозге связан с двумя процессами: проникновением ликвора внутрь ствола спинного мозга из-за повышенного давления или же накоплением внеклеточной жидкости в стволе спинного мозга из-за нарушения ее оттока в подпаутинное пространство.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Сирингомиелия: симптомы и диагностика

Заболевание проявляется в первую очередь расстройствами чувствительности: появляются парестезии, боли, анальгезии, нарушения температурной чувствительности, чаще всего в области верхних конечностей, шеи, затылка, грудной клетки.

Боли ноющего характера, могут иметь разную степень выраженности. Реже беспокоит ощущение онемения, холода.

Помимо этого, при сирингомиелии могут беспокоить:

  • головные боли (локализуются в нижней части затылка, иногда отдают в темя, шею, глазницы, усиливаются при движениях головой, натуживании, кашле и чихании);
  • зрительные симптомы (боли в ретроорбитальной области, светобоязнь, ограничение зрительных полей, снижение четкости зрения, «двоение» в глазах, искаженное восприятие цвета, формы, размеров предметов);
  • отоневрологические симптомы (нарушения равновесия, головокружение, шум в ушах, чувство «качки», изменения слуха).

В Системе Консилиум мы собрали справочник по критериям оказания медпомощи пациентам с сирингомиелией, скачайте и используйте в работе

Чаще всего первые проявления сирингомиелии возникают в возрасте 20-30 лет, заболевание прогрессирует медленно.

При более поздней манифестации заболевания темп прогрессирования еще ниже.

При возникновении патологии в детском возрасте она может самостоятельно регрессировать благодаря росту черепа и улучшению циркуляции спинномозговой жидкости.

В редких случаях наблюдается острая манифестация заболевания, которая характеризуется внезапным онемением конечностей, их слабостью, острым головокружением, нистагмом, появлением бульбарных симптомов.

Такой вариант патологии возможен при остром (чаще травматическом) нарушении циркуляции ликвора.

В диагностическом отношении основным, наиболее информативным и точным методом является проведение МРТ, в ходе которой можно не только выявить наличие характерных полостей в спинном мозге, но также определить их точную локализацию, форму, размеры.

Кроме того, МРТ позволяет определить причины блока подпаутинного пространства. Проведение повторных МРТ позволяет оценить в динамике как прогрессирование заболевания, так и эффективность терапии.

Сирингомиелия: лечение

Учитывая то, что данное заболевание в подавляющем большинстве случаев — следствие нарушения циркуляции спинномозговой жидкости, лечение обычно сводится к хирургическому вмешательству, направленному на устранение фактора, спровоцировавшего возникновение кист спинного мозга.

При этом важно подходить к вопросу выбора хирургической (и лечебной вообще) тактики дифференцированно, с учетом особенностей возникновения и течения болезни у данного больного.

Тактику лечения выбирают, учитывая следующие факторы:

  • возраст больного;
  • возраст проявления симптоматики сирингомиелии;
  • длительность заболевания (операции, проведенные сразу после формирования полости позволяют полностью устранить неврологические нарушения, тогда как вмешательство, сделанное спустя 2 и более лет после первой манифестации позволяет лишь остановить дальнейшее прогрессирование болезни, но скомпенсировать уже сформированный дефицит не может);
  • течение патологии (без изменений состояния, быстро или медленно прогрессирующее, бессимптомное);
  • ряд факторов риска, связанных с операцией у конкретного больного.

Выбор конкретной операции зависит от состояния, спровоцировавшего развитие сирингомиелии.

Как сообщить пациенту об ошибке врача и не навредить клинике. В статье журнала «Заместитель главного врача» — универсальный алгоритм и комплект документов.

Особенности консервативной терапии

В том случае, если хирургическое лечение заболевания не представляется возможным (или следует в течение некоторого времени воздержаться от операции), больному рекомендована консервативная терапия.

Она не является адекватной заменой операции, не может восстановить целостность спинного мозга и/или устранить провоцирующие факторы, но позволяет облегчить симптоматику заболевания.

Чаще всего консервативная терапия при сирингомиелии назначается тогда, когда заболевание проявляется нейропатическими болями.

Для их облегчения применяют антидепрессанты, прегабалин и габапентин, также возможно применение опиоидов, каннабиноидов.

Наиболее эффективным считается применение комбинации опиоидов, антидепрессантов, противосудорожных средств и местно — лидокаина.

Различия в динамике состояния при консервативной и хирургической тактике лечения сирингомиелии в Системе Консилиум

сирингомиелия лечение медикаментозная терапия Скачать документ сейчас

Сирингомиелия: прогноз и реабилитация

Прогноз зависит от ряда факторов: возможности хирургического устранения блока ликвора в подпаутинном пространстве, возраста больного, возраста появления клинических проявлений заболевания, времени, когда была проведена операция.

При ранней операции у больных молодого и среднего возраста прогноз считается в целом благоприятным, как правило удается полностью устранить симптоматику и неврологический дефицит, вернуть больному возможность полноценной жизни.

Также прогноз считается благоприятным при сирингомиелии у детей, как правило, с течением времени благодаря росту черепа наступает самопроизвольное выздоровление и восстановление утраченных неврологических функций.

Реабилитация после проведенного лечения

Восстановление больных после хирургического вмешательства при сирингомиелии не отличается от программы реабилитации пациентов после любых других операций на головном и спинном мозге.

Всем больным сирингомиелией рекомендуется регулярное наблюдение у невролога после окончания лечения.

В частности, после операции нужно посещать врача не реже 1 раза в год, кроме того, рекомендуется периодическое контрольное магнитно-резонансное томографическое исследование (в том случае, если болезненная симптоматика отсутствует или не нарастает — один раз в 2-3 года).

В том случае, если больному не проводилась операция, он находится на консервативной терапии, посещения невролога и МРТ могут проводиться чаще, частота определяется в каждом конкретном случае, индивидуально.

Больным с нарушением чувствительности (болевой, температурной) важно тщательно использовать защитные средства в быту и на работе для исключения ожогов и повреждений.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.