Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Медицинская помощь пациентам с синдромом старческой астении. Клинические рекомендации

15 октября 2019
227
Средний балл: 0 из 5

Главная причина, из-за которой развивается старческая астения – это возрастные изменения в организме человека. Перед вами памятка для информирования пациентов об основных факторах и симптомах.

старческая астения

Старческая астения (СА) — это синдром, который возникает у пожилых людей, приводит к ухудшению прогноза для здоровья и уменьшает продолжительность жизни.

Основными клиническими проявлениями СА являются общая слабость, медлительность, непреднамеренная потеря веса.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Состояние сопровождается снижением функционального и физического резерва, возможностей организма.  

По данным зарубежных источников, около 10-11% людей в возрасте от 65 лет имеют признаки СА, а еще около 40-45% — преастении. 

В МКБ-10 кодируется как R54 — старческая астения без упоминания о психозе.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют:

  • СА легкой степени — при незначительном снижении активности;
  • умеренной — необходим длительный уход;
  • выраженной — необходим тщательный и длительный уход.

Обычно астения развивается у лиц с хроническими заболеваниями, а также при наличии генетической и физиологической предрасположенности организма к подобным изменениям.

Признаки и симптомы, указывающие на наличие синдрома старческой астении, данные в Системе Консилиум

старческая астения клинические рекомендацииСкачать документ сейчас

Причины возникновения синдрома

В основе проявлений СА лежат три состояния — синдром недостаточности питания (мальнутриция), саркопения и снижение метаболического индекса и физической активности. 

Синдром мальнутриции

Возникает из-за недостаточного попадания в организм питательных веществ. Связано это с тем, что в процессе старения ухудшается состояние зубов, снижается вкусовая чувствительность к потребляемой пищи, возникает быстрое насыщение (из-за повышенной чувствительности центров насыщения в продолговатом мозге). 

Как следствие, снижается аппетит, объем, качество принимаемой пищи и возникает синдром недостаточности питания (мальнутриции).

Основное его проявление — снижение веса за счет мышечной массы более 4,5 кг в год без специальных диет и тренировок.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Саркопения и снижение метаболизма

Саркопения («истощение мышечной массы», уменьшение физической силы и выносливости) возникает на фоне увеличения в крови провоспалительных цитокинов, а усиливается при развитии синдрома мальнутриции. 

Основное проявление саркопении — мышечная слабость. Человеку сложно удерживать равновесие, в результате чего он часто падает («синдром падений»), возникает недержание мочи.

Наряду со снижением физической активности уменьшается кровоснабжение костей и они становятся более хрупкими.   

Снижение интенсивности обмена веществ является следствием синдрома мальнутриции и саркопении, а также тех хронических заболеваний, которые есть у человека.

В результате возникает общая слабость, ухудшение памяти и способности к анализу, снижение слуха и зрения, склонность к депрессии, медлительность. 

Своевременно распознать симптомы старческой астении можно с помощью доступной памятки. Скачайте ее в Системе Консилиум.

Клинические проявления: признаки и симптомы

В группе риска по развитию СА следующие категории населения:

  • женщины;
  • возраст — чем старше человек, тем выше риск;
  • одинокие;
  • проживающие в малонаселенных городах;
  • занятые физическим трудом;
  • находящиеся в неблагоприятных социально-экономических условиях.

Старческая астения развивается в течение многих лет. Большинство пожилых людей активны, энергичны и никак не ограничены физически.

В какой-то момент у человека развиваются хронические заболевания внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, но они только незначительно снижают качество жизни . 

По мере прогрессирования заболеваний симптомы их усугубляются, в какой-то момент назначаемое лечение не приносит желаемого эффекта.

В это время старческая астения начинает прогрессировать. Снижается память, нарушается координация движений.

Человек реже выходит на улицу, в какой-то момент даже передвижения по дому также становятся затруднительными — необходима помощь для посещения туалета, совершения гигиенических процедур, приема пищи.

Может развиваться недержание кала и мочи, что требует постоянного ношения подгузников. 

В терминальной стадии астении человек постоянно находится в кровати, его нужно кормить, поить, мыть, переворачивать и т.д.

Диагностика

Для диагностики старческой астении необходимо тщательно собрать анамнез, провести осмотр по всем органам и системам для выявления отклонений.

Назначается лабораторное (минимум — общий и биохимический анализы крови, определение уровня витамина Д и В12 в крови, ТТГ) и инструментальное обследование (перечень определяется индивидуально в соответствии с имеющимися заболеваниями). 

Дополнительно для определения риска старческой астении, а при ее наличии – для уточнения степени тяжести, используется определение индекса старческой астении (ИСА).

Он устанавливается на основании самооценки своего состояния пациентом и наличия у него заболеваний и степени их выраженности (со слов); оценки функционального состояния пациента врачом, его индекса массы тела, силы мышц при кистевой динамометрии и способности к быстрой ходьбе.

Чем выше общий набранный балл за каждый пункт, тем больший уход необходим пациенту. 

Скрининг синдрома старческой астении у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с использованием опросника «Возраст не помеха», скачайте его в Системе Консилиум

Комплексная гериатрическая оценка

Комплексная гериатрическая оценка подразумевает тщательный осмотр и опрос человека с целью составления дальнейшего индивидуального плана ведения.

Необходимо узнать следующее (как правило, с помощью различного рода опросников — шкала Бека, умственного состояния и пр.):

  • сведения о личности — семейное положение, жизненные приоритеты, потребность в медицинской помощи;
  • физикальное обследование — осмотр на предмет проявлений мальнутриции, саркопении и снижение метаболизма;
  • оценка психического статуса с целью выявления возрастассоциированных изменений психического и психологического характера (например, деменция, депрессия, синдром насилия над стариками, хронический стресс и пр.);
  • изучение социального статуса — места жительства, социальная роль в семье и обществе.

Рекомендации по назначению пероральных антикоагулянтов пациентам пожилого и старческого возраста, таблица в Системе Консилиум.

Лечение

Лечение старческой астении комплексное и подразумевает под собой не только оказание медицинской помощи (врачом общей практики, гериатром и другими междисциплинарными специалистами в зависимости от выявленных патологий), но и взаимодействие с семьей или лицами, которые осуществляют уход за пациентом.

Основная цель любого лечения — повышение уровня автономности человека путем контроля имеющихся заболевания и профилактики возможных. 

Этапы оказания медицинской помощи при старческой астении согласно клиническим рекомендациям:

  1. Лечение заболеваний, угрожающих жизни.
  2. Коррекция заболеваний и состояний, которые нарушают функциональную активность человека и делают его зависимым от кого-либо.
  3. Профилактика заболеваний и нарушений, которые могут оказывать влияние на качество жизни человека в долгосрочной перспективе.

Основные направления

Чаще всего пациенты с СА нуждаются в соблюдении регулярной физической активности (рекомендуемый порог — 150 часов в неделю упражнений средней интенсивности).

Для коррекции питания следует решить вопрос о необходимости протезирования, а также скорректировать рацион (в некоторых случаях вместе с диетологом).

Минимальный калораж — 1600 ккал, при недостатке веса может доходить до 3000 ккал.

Для решения вопроса частых падений необходимо обсудить бытовые вопросы (например, постелить ковры, заменить лампочки, оборудовать поручни в ванной и туалете и пр.), в некоторых случаях целесообразно использование тростей или ходунков.

Рекомендуется подобрать правильную обувь.

В борьбе с когнитивными нарушениями необходимо лечение, направленное на коррекцию артериального давления, достаточная физическая активность, полезное времяпрепровождение (разгадывание кроссвордов, изучение стихов, иностранных языков и пр.). 

Важен контроль всех хронических заболеваний. Особенно необходимо поддерживать нормальные показатели давления, уровня глюкозы в крови и холестерина, так как повышение их значений сопряжено с высоким риском сосудистых катастроф.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.