Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Ранний и скрытый врожденный сифилис

15 октября 2019
20
Средний балл: 0 из 5

Что такое врожденный сифилис, причины его возникновения и симптомы у плода и новорожденного. В памятке: методы лечения, возможные осложнения и последствия.

сифилис врожденныйСифилис врожденный устанавливается в том случае, если инфекция передается ребенку внутриутробно от матери во время беременности.

Женщина может быть инфицированной еще до зачатия или заболеть на любом сроке беременности. 

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

В зависимости от срока, а также того, было лечение или нет, прогноз для вынашивания различный — высок риск ранних и поздних выкидышей, преждевременных родов, рождения ребенка с серьезными пороками развития и осложнениями, порою угрожающими жизни.

Сифилис врожденный: памятка

Как происходит заражение

Женщина обычно заражается от больного сифилисом при незащищенном вагинальном, оральном и анальном контакте.

Бытовой путь передачи встречается крайне редко, только при тесном контакте с больным, у которого есть распадающиеся язвы.

Возможно заражение ребенка через молоко матери даже при отсутствии явных визуальных изменений на молочных железах. 

Инфицирование плода происходит через кровеносные и лимфатические сосуды пуповины и плаценты от больной матери. 

Классификация

В зависимости от времени инфицирования и состояния ребенка выделяют следующие варианты заболевания:

  • сифилис плода — устанавливается в случае прерывания беременности и рождения мертвого ребенка;
  • ранний сифилис врожденный — если инфицированный ребенок рождается живым и заболевание выявляется у него до двух лет жизни;
  • поздний врожденный сифилис — диагностируется в возрасте от 2 до 12 лет;
  • скрытый врожденный сифилис — может быть у детей любого возраста, устанавливается при отсутствии клинических проявлений при положительных анализах на бледную трепонему.

Сифилис врожденный в клинических рекомендациях Системы Консилиум.

Симптомы и признаки

Сифилис плода устанавливается при рождении мертвого ребенка на основании данных о течении беременности и результатах вскрытия плода.

Отмечается увеличенная (по отношению к весу плода) масса плаценты, она дряблая, легко рвется. Количество околоплодных вод меньше нормы.

У плода обнаруживается поражение практически всех внутренних органов — печени, селезенки, головного мозга и других.

Самый яркий признак врожденного сифилиса — сифилитическая триада.

Она включает возникновение кератита (помутнение роговицы, светобоязнь и слезотечение), зубы Гетчинсона (по форме напоминают долото с полулунной выемкой) и глухоту. 

Следует отметить, что иногда больные новорожденные некоторое время не имеют каких-либо проявлений инфекции.

Поэтому все дети из группы риска должны проходить тщательное обследование и профилактические курсы лечения.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Ранний врожденный сифилис

Обычно выявляется в первые два месяца жизни. У новорожденного дряблая и морщинистая кожа темного оттенка, в связи с чем он приобретает «старческий вид».

Голова увеличена в размере и покрыта себорейными чешуйками (по типу перхоти). Такие малыши плохо спят, плохо набирают в весе, очень беспокойные и тревожные.  

У детей с врожденным сифилисом часто поражается кожа. Развивается сифилитическая пузырчатка или диффузная инфильтрация (уплотнение) кожи.

Для пузырчатки характерно появление пузырей, заполненных прозрачной, гнойной жидкостью или с примесью крови (геморрагической).

Обычно они возникают на ладонях и подошвах стоп. Пузыри очень легко травмируются и лопаются, обнажая под собой эрозированные ткани. 

Диффузное уплотнение тканей обычно появляется в области ладоней и стоп, может быть на голове, ягодицах, бедрах, локтях, вокруг рта.

Кожа при этом очень плотная, блестит, на ней образуются глубокие трещины, которые плохо заживают.

Возможно появление специфического ринита. Для него характерна заложенность носа с прозрачным, гнойным, а затем кровянистым отделяемым.

На слизистой носа образуются глубокие язвы, затрагивается хрящ и кости носа, из-за чего меняется его форма (западает в области переносицы).

Поражение костей описывается как остеохондрит Вегенера. Обычно в болезнь вовлекаются кости предплечья и голени (в запущенных случаях становятся саблевидными). 

Для детей после года характерно появление симптомов вторичного сифилиса — различного характера сыпь, выпадение волос, поражение внутренних органов. 

В Системе Консилиум мы собрали справочник по критериям оказания медпомощи детям при врожденном сифилисе, скачайте и используйте в работе

Поздний врожденный сифилис

Диагностируется у детей после двух лет. Обнаруживаются гуммы (узелки) или сифилиды (бугорки).

Они располагаются на коже туловища, лица, быстро распадаются и формируют язвы. 

При расположении в области носа изменениям подвергаются рядом находящиеся кости и хрящи, что приводит к перфорации носовой перегородки и западению переносицы.

Если гуммы находятся в области твердого неба, здесь также может произойти разрушение кости с возникновением дефекта. 

Дополнительно в этом возрасте обнаруживаются симптомы перенесенного врожденного сифилиса в грудном возрасте — рубцы на коже, седловидный нос, изменения вокруг суставов (остеопериостит).

Диагностика

Все беременные проходят исследование крови на RW трехкратно. Так можно заподозрить инфекцию у плода.

При подозрении на сифилис у ребенка после его рождения используется реакция микропреципитации (МРП), которая также может назначаться и беременным.

При необходимости могут использоваться более чувствительные тесты, например, ИФА, РПГА и другие.

Диагностика врожденной инфекции у ребенка в первые три месяца его жизни несколько затруднена, так как сложно определить, что циркулирует в его крови — собственные антитела к бледным трепоненам или материнские. 

Необходимо учитывать, что все исследования могут давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

До 2022 года медорганизации должны внедрить клинические рекомендации. Но страховщики уже учитывают их при проверках. Когда можно отступать от рекомендаций без санкций, рассказал эксперт системы ОМС в журнале «Заместитель главного врача»

Лечение

Лечение сифилиса подразумевает длительные курсы антибактериальных препаратов. К лекарствам первой группы (наиболее предпочитаемы) относятся бензилпенициллины в виде внутримышечных инъекций в течение 20-28 суток. 

Препаратами резерва являются Цефтриаксон и Ампициллин такой же продолжительностью.

Они используются при невозможности проводить лечение первоочередными препаратами (например, при аллергии на них). 

Профилактика

Для своевременного выявления сифилиса все беременные женщины в течение всего периода вынашивания сдают анализ крови на сифилис:

  • при постановке на учет;
  • в 30 и 35 недель. 

При обнаружении заболевания необходимо пройти тщательное лечение. 

Профилактические курсы лечения новорожденным необходимы в том случае, если больная сифилисом беременная не получала никакого лечения либо проходила его не в полной мере (начала после 32 недель, не выполняла все назначения и пр.).

В таких ситуациях антибактериальная терапия необходима даже при отсутствии каких-либо клинических симптомов у новорожденного в обычном режиме. 

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.