Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Клинические рекомендации по лечению синдрома слабости синусового узла

15 октября 2019
34
Средний балл: 0 из 5

Причины появления синдрома слабости синусового узла. Признаки патологии, жалобы пациентов и методы диагностики в нашей памятке.

синдром слабости синусового узла клинические рекомендацииСиндром слабости синусового узла у детей и взрослых  – расстройство сердечного ритма, характеризующееся нарушением автоматизма синоатриального узла и приводящее к формированию брадикардии.

Различные источники говорят о росте заболеваемости с возрастом.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Основная масса больных – люди старше 50 лет, среди них СССУ встречается с частотой 5 случаев на три тысячи человек.

В МКБ-10 синдрому слабости синусового узла соответствует код I49.5

Классификация

Синдром включает в себя несколько разновидностей:

  • ригидную синусовую брадикардию;
  • хронотропную недостаточность;
  • синдром тахикардии-брадикардии;
  • синоатриальную блокаду различных степеней.

Клинико-электрокардиографические варианты СССУ, в Системе Консилиум

синдром слабости синусового узла симптомыСкачать документ сейчас

Этиология

Поражение проводящей системы сердца, в том числе синоатриального узла, может вызвать целый спектр заболеваний различной природы:

  • ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда;
  • атеросклероз коронарных сосудов;
  • амилоидоз;
  • гемохроматоз;
  • возрастной дегенеративный фиброз;
  • саркоидоз;
  • дифтерия;
  • болезнь Чагаса;
  • болезнь Лайма;
  • ревматизм;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • миокардит и перикардит;
  • оперативное лечение врожденных и приобретенных пороков сердца.

Кроме того, на функцию синусового узла оказывают влияние эндокринные и электролитные нарушения, неврологические расстройства и передозировка лекарственных препаратов.

Патогенез

Один из важнейших механизмов развития – гибель пейсмекерных клеток и замещение их жировой тканью.

Этот процесс со временем захватывает соседние электропроводящие участки – миокард предсердий, атрионодальные тракты и атриовентрикулярный узел.

Функция автоматизма СУ страдает на фоне ишемической болезни сердца. Процессу атеросклероза подвержены не только крупные коронарные артерии – левая и правая, но также их ветви небольшого диаметра, в том числе артерия синусового узла.

Инфаркт миокарда, развившийся на фоне тромбоза этих артерий также может привести к поражению. 

Нередки случаи синдрома ССУ, возникшего на фоне миокардита вирусной или бактериальной природы.

Воспалительный процесс приводит к образованию новых очагов электрической активности, подавляющих функцию СУ.

При коррекции сложных пороков сердца синусовый узел может быть поврежден при проведении пластики предсердий и перегородок.

Синдром слабости синусового узла у детей в клинических рекомендациях Системы Консилиум.

Симптомы заболевания

Симптомы синдрома чаще всего обусловлены выраженной брадикардией и гипоперфузией мозга.

Во многих случаях болезнь может протекать бессимптомно без каких либо признаков неблагополучия.

Однако со временем симптоматика брадикардии может стать более выраженной, появляются характерные признаки редкого ритма:

  • немотивированная слабость и усталость;
  • сниженная толерантность к физической нагрузке;
  • эпизоды потемнения в глазах;
  • приступы Морганьи-Адамса-Стокса;
  • пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий в качестве замещающего ритма.

Нередко синдром слабости синусового узла сопровождается клиникой стенокардии и застойной сердечной недостаточности. 

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

При объективном осмотре пациентов с синдромом слабости синусового узла в ряде случаев обнаруживается брадикардия.

Однако для подтверждения диагноза необходимо полноценное обследование, включающее следующие этапы:

  • при наличии эпизодов потери сознания и предобморочных состояний больному необходимо заполнить специальную анкету, включающую десять вопросов. Полезна для заполнения анкеты информация, полученная от родственников и очевидцев синкопальных состояний;
  • для выявления природы нарушения ритма необходимо общеклиническое обследование, включающее стандартные и при необходимости специальные методики;
  • при подозрении на синдром всем пациентам в обязательном порядке необходимо провести запись электрокардиограммы с регистрацией 12 стандартных отведений;
  • перед выбором тактики лечения необходимо решить вопрос, являются ли эти изменения следствием медикаментозной терапии и насколько препараты обязательны к применению у данного пациента;
  • для оценки степени выраженности брадикардии и реакции синусового узла на физическую нагрузку, диагностики сопутствующих нарушений ритма и проводимости рекомендуется проводить холтеровское мониторирование ЭКГ. При необходимости длительность записи может увеличиваться до семи суток. Допускается предельное снижение частоты синусового ритма днем до 40, ночью до 35 ударов в минуту, максимальная длительность пауз 3 секунды;
  • при наличии редких эпизодов синкопальных и пресинкопальных состояний для выявления их возможной связи с СССУ рекомендуется имплантация кардиомонитора. Длительность записи в таком устройстве достигает трех лет. Информация с него передается удаленно лечащему врачу. Пациент и его родственники имеют возможность отметить на записи эпизоды синкопе, что облегчает специалисту интерпретацию данных;
  • для выявления хронотропной недостаточности проводится проба с физической нагрузкой. По ее результатам вычисляется хронотропный индекс – отношение между разностью ЧСС, достигнутой на пике нагрузки ЧСС и измеренной в покое, к максимальной ЧСС, ожидаемой в данном возрасте (определяется по формуле 220 минус возраст). В норме данный индекс не должен быть менее 80%, в противном случае у пациента имеется хронотропная недостаточность;
  • для выявления рефлекторных причин синкопальных состояний рекомендуется проводить массаж каротидного синуса попеременно с обеих сторон и ортостатическую пробу с помощью специального поворотного стола.

До 2022 года медорганизации должны внедрить клинические рекомендации. Но страховщики уже учитывают их при проверках. Когда можно отступать от рекомендаций без санкций, рассказал эксперт системы ОМС в журнале «Заместитель главного врача»

СССУ: клинические рекомендации

Лечение синдрома слабости синусового узла согласно действующим клиническим рекомендациям включает в себя несколько принципов: ликвидацию собственно брадикардии и ее симптомов, сопутствующих нарушений ритма, тромбоэмболических осложнений, а также лечение основного заболевания (ИБС, миокардита и т. п.).

Для ликвидации брадикардии используется имплантация электрокардиостимулятора.

При СССУ предпочтительна установка двухкамерного ЭКС в режиме DDD. В ряде случаев обоснован выбор однокамерного ЭКС, функционирующего в режиме предсердной стимуляции AAI, при условии сохранного АВ-проведения.

Изолированная правожелудочковая стимуляция (режим VVI) менее выгодна, чем двухкамерная или предсердная стимуляция, однако может использоваться в том случае, если не ожидается высокий процент навязанного ритма. 

При наличии постоянной или длительно персистирующей фибрилляции предсердий использовать режимы DDD и AAI не рекомендуется, если не планируется восстановление и поддержание синусового ритма (медикаментозно, с помощью кардиоверсии или радиочастотной аблации).

Устойчивая синусовая брадикардия, выявленная у спортсменов, может считаться физиологической.

В покое у таких пациентов частота сердечных сокращений может не превышать сорока, во сне тридцати, максимальная пауза ритма может достигать 2,8 сек.

При наличии ночных пауз ритма, обусловленных синдромом апноэ, необходимо в первую очередь лечить апноэ.

Эффективность имплантации ЭКС в режиме предсердной стимуляции в этой ситуации не доказана.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.