Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Применение холтера в клинической практике

13 октября 2019
14
Средний балл: 5 из 5

Актуальные рекомендации по применению холтеровского мониторирования

Применение холтера в клинической практикеМногие отечественные стандарты, регламентирующие проведение исследования на национальном уровне (приказы Минздрава, приложения к ним и др.), морально устарели и не соответствуют уровню развития методики холтеровского мониторирования, ее современным клиническим и техническим возможностям.

Ведущие эксперты-кардиологи по холтеровскому мониторированию специально для Системы Консилиум составили актуальные рекомендации по применению методики.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Целесообразность применения метода

Целесообразность применения методики холтеровского мониторирования (далее — ХМ) в конкретных клинических ситуациях установлена на основе применения нижеследующей классификации
Классификация целесообразности применения холтеровского мониторирования

Класс I

Состояния, для которых существует доказательство и/или общепринятое мнение, что данная процедура (или лечение) благотворна, полезна и эффективна.

Класс II

Состояния, для которых существуют противоречивые данные и/или расхождение мнений о полезности/эффективности процедуры или лечения.

Класс IIA

Данные представления более убедительно свидетельствуют в пользу полезности/эффективности.

Класс IIB

Полезность/эффективность хуже подтверждена данными/представлениями.

Класс III

Состояния, при которых существуют доказательства и/или общепринятое мнение, что процедура/лечение не является полезной/эффективной и в некоторых случаях может быть вредной.

Как определить наивысшую и наименьшую степень доказательности по классу целесообразности — посмотреть


  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать


Основа холтеровского мониторирования

Компоненты исследования: регистраторы или мониторы (это синонимы), количество отведений, расположение и цветовая индикация электродов, возможности анализа ритма сердца на дешифраторах, могут значительно варьироваться по набору опций и дизайну у различных производителей, но неизменной остается базовая часть методики: регистрация ЭКГ в 2–3 отведениях продолжительностью от 18 до 24 часов в условиях свободной активности пациента (или у стационарного больного). По показаниям, техническим возможностям или обстоятельствам могут использоваться более короткие или длительные периоды записи (например: только ночь, период специфической активности в спорте, многодневное мониторирование, технические причины и т. д.). В этом случае следует указать в финальном протоколе продолжительность записи, показания или причины изменения стандартных установок.

Как проводится внутрибольничный мониторинг

Посмотреть >>

Общие технические требования к оборудованию

Врач, проводящий исследование в клинике, не может влиять на технические характеристики аппаратуры, которые определены законодательством и другими нормативными документами РФ, принятыми для использования медицинской техники. Все системы ХМ, продающиеся на российском рынке, должны иметь:

  • регистрационное удостоверение;
  • сертификат соответствия ГОСТ;
  • свидетельство о поверке

С 2004 года в России введен ГОСТ на системы амбулаторной электрокардиографии, регламентирующий минимальные требования к качеству записываемого электрического сигнала. Гарантией соответствия им конкретной модели монитора является наличие свидетельства о поверке, проведенной независимой от производителя организацией (Ростест). В настоящее время системы многих производителей обеспечивают и более высокое качество, соответствующее ГОСТ на электрокардиографы. Данное требование не является обязательным, однако его наличие полезно, особенно в регистраторах 12 отведений. Для выполнения требований ГОСТ на амбулаторное мониторирование частота квантования электрического сигнала должна быть не менее 128 Гц (верхняя граничная частота сигнала – 40 Гц) во взрослой практике или 180 Гц – при применении у грудных детей, а разрядность – не менее 10 (шум менее 50 мкВ при диапазоне сигнала ± 5 мВ). ГОСТ на электрокардиографы включает частоту не менее 250 Гц, а разрядность – не менее 12 разрядов. Есть задачи, требующие частоты 1000 Гц при разрядности не менее 14 разрядов, – это методы сигнал-усредненной ЭКГ, такие как поздние потенциалы желудочков или оценка частоты волн фибрилляции предсердий. Ряд мониторных систем позволяют программировать частоту и разрядность преобразования электрического сигнала в зависимости от задач исследования.

В соответствии с требованиями ГОСТ автоматический анализ должен измерять ЧСС, выявлять нарушения ритма с разделением их на желудочковые, наджелудочковые и паузы, а также измерять смещение сегмента ST. Точность выделения QRS-комплексов и разделения их на желудочковые и наджелудочковые должна проверяться на рекомендованных базах ЭКГ, причем результаты тестирования должны быть опубликованы в открытых источниках. Для проверки применяются двухканальные базы AHA, MIT-BIH, NST и CU5–37. Кроме этих рекомендованных международных баз, может быть использована отечественная база РОХМиНЭ, а также для проверки систем с регистрацией 12 отведений применяется CT 12 Lead Arrhythmia Database. В 2013 году созданная РОХМиНЭ база данных для тестирования программного обеспечения, используемого для автоматического анализа ЭКГ сигналов систем ХМ, по просьбе Государственного регионального центра стандартизации, метрологии и испытаний в г. Москве (ФБУ «Ростест-Москва») была передана данной организации для тестирования программного обеспечения, систем ХМ, проведения периодической поверки в процессе эксплуатации.

В полной версии рекомендации эксперты рассказали, как проанализировать полученные результаты.

Развернуть рекомендацию полностью в Системе Консилиум >>



logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.