Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Нарушения сердечного ритма в МКБ 10: желудочковая экстрасистолия

13 октября 2019
269
Средний балл: 5 из 5

Экстрасистолия – несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер. Это наиболее часто регистрируемый вид аритмий: экстрасистолы можно обнаружить у 60-70% людей.

идиопатическая желудочковая экстрасистолия мкб 10 Из трех человек у двоих наблюдается желудочковая экстрасистолия: код по МКБ 10 этого заболевания – I49.

ЖЭ – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов.

Явление возникает в необычном очаге под влиянием патологического импульса, исходящего из предсердий, соединения или желудочков.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Причины экстирасистолии различны, однако различают характерные типы данного заболевания.

Выделяют функциональные, органические и токсические разновидности патологии. Выявить их можно при помощи ЭКГ и физикального обследования. Клинические проявления также варьируются.

Код по МКБ-10

Единичные наджелудочковые ЭС возникают хотя бы раз в жизни у всех людей. Кроме того, экстрасистолия нередко сопровождает течение различных заболеваний сердца и сосудов.

Регулярность сердечного ритма нарушается желудочковыми экстрасистолами не только вследствие их преждевременности, но и в результате возникновения постэкстрасистолических пауз.

Рисунки ЭКГ-картины, характерные для разных экстрасистолий, смотрите в клинической рекомендации в Системе Консилиум.

Этиология

Функциональная ЭС возникает как результат реакции организма на негативное воздействие:

  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • вредные привычки (табакокурение, злоупотребление спиртным);
  • чрезмерное употребление напитков, имеющих в составе кофеин.

Отдельно выделяют идиопатическую экстрасистолию, которая возникает у абсолютно соматически здоровых людей без видимых причин.

Экстрасистолия органического происхождения возникает в результате изменений в сердечной мышце в виде очагов омертвения тканей, их дистрофических изменений, кардиосклероза или других метаболических нарушений.

Изменения в миокарде будут наблюдаться также при:

  • ИБС;
  • ОИМ;
  • повышенном артериальном давлении;
  • инфекционном поражении сердечной мышцы;
  • постмиокадитическом кардиосклерозе;
  • кардиомиопатии;
  • нарушениях кровообращения;
  • перикардите;
  • пороках сердца;
  • операциях на миокарде;
  • интенсивных физнагрузках (у спортсменов).

ЭС токсического происхождения возникают при:

  • лихорадке;
  • отравлении сердечными гликозидами;
  • воздействии препаратов, влияющих на ритм сердца;
  • приеме эуфиллина, ингалициях бетаадреномиметиков;
  • стойком повышении уровня тиреотропных гормонов.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Клиническая картина

Заболевание не всегда можно ощутить, поэтому переносимость у каждого человека носит индивидуальный характер.

Иногда в момент экстрасистолии отмечаются ощущения нарушений в работе сердца, чувство некоего «переворачивания» сердца. Если это произошло ночью, человек просыпается и испытывает тревогу.

Реже у больных отмечают жалобы на приступы учащенного неритмичного сердцебиения, что требует исключить наличие пароксизмальной мерцательной аритмии.

Экстрасистолия (код по МКБ-10 – I49) может восприниматься больными как «остановка» или «замирание» сердца, что соответствует длинной паузе, следующей за экстрасистолой.

После таких периодов «остановки» сердца больные ощущают сильный толчок в грудь, обусловленным первым после экстрасистолы сокращением желудочков синусового происхождения. Это связано с увеличением диастолического наполнения желудочков во время длинной паузы.

Наджелудочковая экстрасистолия (код по МКБ-10 - I49) не связана с повышенным риском смерти, но в редких случаях может вызвать тахикардию, которая развивается в результате нарушения электрической проводимости и регуляции сокращений.

Наиболее серьезным ее последствием является мерцательная аритмия, которая развивается у пациентов с перегрузкой предсердий.

Появление аритмии может стать осложнением донорства крови. Чтобы свести этот риск к минимуму, надо привлекать к аферезу регулярных доноров цельной крови. 

Об ошибках при организации донации и их профилактике рассказал автор журнала «Заместитель главного врача».

Диагностика

Основным признаком экстрасистолии являются жалобы на перебои в работе сердца. Выявить заболевание можно с помощью ЭКГ, однако определенную информацию можно получить только при физикальном обследовании.

Существует ряд диагностических методик:

  • сбор анамнеза (учитываются обстоятельства, при которых возникает аритмия - длительность и частота эпизодов, признаки нарушений гемодинамики, необходимо обратить внимание на перенесенные заболевания, которые могут спровоцировать нарушения работы сердца);
  • физикальное обследование (важно составить ориентировочное представление о характере экстрасистолии, поскольку при отсутствии органического поражения сердца она требует индивидуального лечения);
  • инструментальные исследования( ЭКГ в сочетании с холтеровским мониторированием).

Основным электрокардиографическим признаком экстрасистолии является преждевременность возникновения желудочкового комплекса (укорочение интервала сцепления).

Лечение

Формы лечения зависят от локализации экстрасистолии. В отсутствие клинических проявлений наджелудочковая ЭС не требует лечения.

При развившейся на фоне болезней сердца наджелудочковой форме патологии необходима терапия основного заболевания:

  • лечение эндокринных расстройств;
  • коррекция нарушений электролитного баланса;
  • лечение ИБС и миокардита;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • ограничение потребления кофе.

Существуют показания к проведению лекарственной терапии наджелудочковой ЭС:

  • плохая переносимость наджелудочковой ЭС (необходимо выяснить, в какое время возникают ощущения перебоев в сердце, и приурочить к этому времени прием лекарственных средств);
  • возникновение наджелудочковой ЭС у больных с пороками сердца и другими различными заболеваниями, при которых происходит перегрузка предсердий;
  • возникновение экстрасистолии под влиянием продолжительных причин без предшествующих органических заболеваний сердца и сосудов.

Выбор антиаритмика определяется тропностью его действия и побочными реакциями.

Рекомендация журнала «Заместитель главного врача»

В соответствии с новыми правилами Минздрава направление на клиническое исследование, которое выдает лечащий врач, должно содержать ряд обязательных пунктов: реквизиты организации и пациента, диагноз по МКБ-10, основные симптомы, ФИО и должность лечащего врача.

Наглядный алгоритм заполнения направления скачивайте в журнале.

Разновидности желудочковых экстрасистолий:

  • доброкачественные – без поражения сердца с частотой менее 10 раз в час, без остановок сердца в анамнезе;
  • потенциально злокачественные экстрасистолии – с частотой более 10 раз в час, без остановок в анамнезе сердца;
  • злокачественные – с частотой более 10 раз в час у больных с тяжелой патологией миокарда, сопровождающейся потерей сознания и остановкой сердца в анамнезе;

Внутри групп потенциально злокачественных и злокачественных желудочковых экстрасистолий риск определяется градацией желудочковых экстрасистолий.

После того, как определена категория, к которой относится пациент, можно разрабатывать тактику лечения.

Основным методом контроля и наблюдения пациента является холтер-мониторирование. Снижение числа желудочковых ЭС более чем на 70% свидетельствует о том, что проводимое лечение эффективно.

У больных со злокачественной желудочковой ЭС антиаритмическая терапия проводится в течение длительного времени.

При менее злокачественных аритмиях лечение должно быть продолжительным, после чего можно постепенно отменять препарат по усмотрению лечащего врача.

В некоторых случаях при частоте желудочковой ЭС (20-30 тыс раз в сутки) с выявленным при электрофизиологическом исследовании аритмогенным очагом или при невозможности длительного приема антиаритмиков используется радиочастотная терапия.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.