Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Как повысить качество жизни при хронической сердечной недостаточности

16 октября 2019
15
Средний балл: 0 из 5

Хроническая сердечная недостаточность - это одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы. В памятке: стадии, классификация, симптомы и лечение.

хроническая сердечная недостаточность симптомыПризнаки хронической сердечной недостаточности возникают по причине неадекватного кровоснабжения органов вследствие поражения сердечной мышцы.

В разных регионах РФ частота встречаемости ХСН колеблется от семи до десяти процентов.

При этом возраст заболевших за последние 10 лет значительно увеличился.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Большинство больных – более половины – страдают легкими формами хронической сердечной недостаточности. Однако количество заболевших с каждым годом увеличивается.

Классификация

Хроническая сердечная недостаточность подразделяется на несколько разновидностей:

По преимущественному поражению правых и левых отделов сердца различают:

  1. Недостаточность насосной функции правого желудочка сердца.
  2. Недостаточность функции левого желудочка сердца.

Различают 4 стадии ХСН:

  • на первой стадии симптомы ХСН проявляются только при нагрузке – ходьбе, подъеме в гору;
  • на 2А стадии в покое присутствуют симптомы хронического застоя крови в большом или малом круге;
  • стадия 2В характеризуется тотальным расстройством кровоснабжения органов и тканей;
  • 3 стадия носит название терминальной и характеризуется наличием выраженных симптомов ХСН и поражением внутренних органов.

Хроническая сердечная недостаточность клинические рекомендации, коды МКБ-10, стадии, полную версию скачайте в Системе Консилиум.

ХСН подразделяется на четыре функциональных класса в зависимости от способности пациента выполнять физическую нагрузку:

  • при 1 ФК активность пациента не ограничивается симптомами заболевания;
  • при 2 ФК негативные симптомы появляются при значительной нагрузке;
  • при 3 ФК пациент способен выполнять меньшую нагрузку, чем обычно;
  • 4 ФК характеризуется появлением симптомов при малейшей нагрузке и в покое.

По отношению к насосной функции различают:

  1. ХСН со сниженной насосной функцией. При этом основной ее показатель – фракция выброса левого желудочка – составляет менее 40%.
  2. ХСН с промежуточной насосной функцией – фракция выброса колеблется от 40 до 49%.
  3. ХСН с сохранной насосной функцией сердца – ФВ составляет 50% и более.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Причины и факторы развития

Причины хронической сердечной недостаточности весьма разнообразны.

Среди наиболее часто встречающихся стоит выделить ишемию миокарда, гипертоническую болезнь, перенесенный инфаркт миокарда, сахарный диабет, патологии сердечных клапанов, аритмии.

Менее распространенные причины ХСН:

  • воспалительное поражение сердечной мышцы различной природы – бактериальный, вирусный миокардит;
  • влияние рентгеновского облучения;
  • влияние токсических и лекарственных агентов;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • малокровие различной природы (анемия).

Этиологические причины хронической сердечной недостаточности, таблица в Системе Консилиум.

хроническая сердечная недостаточность у детей клинические рекомендацииСкачать документ сейчас

При хронической сердечной недостаточности происходит застой крови в малом и большом круге кровообращения.

В первом случае значительно повышается давление в сосудах легких вплоть до поступления отечной жидкости в альвеолы, в связи с чем значительно затрудняется газообмен.

При застое крови в большом круге повышается давление в периферических сосудах нижних конечностей, грудной полости и живота.

В результате образуются вначале отеки лодыжек, затем голеней, бедер, половых органов и передней брюшной стенки.

В грудной и брюшной полости также накапливается жидкость (асцит и гидроторакс соответственно).

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Застой крови в большом и малом круге кровообращения приводит к появлению следующих симптомов:

  • нехватки воздуха при ходьбе в ускоренном  темпе, а со временем при передвижении по комнате;
  • отеков нижних конечностей. При этом кожа стоп и голеней становится плотной и прохладной на ощупь. Значительные отеки делают обычную ходьбу весьма проблематичной;
  • трофических изменений кожи нижних конечностей, при этом характерна синюшная окраска и наличие язвенных дефектов;
  • увеличение в объеме живота за счет отечной жидкости. Пациенту с такой стадией заболевания трудно спать в горизонтальном положении, поэтому больные ХСН предпочитают спать полусидя, опираясь на подушки;
  • кашля, усиливающегося в горизонтальном положении;
  • слабости, повышенной утомляемости.

Создайте протокол ведения пациента с хронической сердечной недостаточностью на основе актуальных клинических рекомендаций.

Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум.

Начать работу

Диагностика

Диагностика хронической сердечной недостаточности подразумевает выяснение природы заболевания, степени поражения сердечной мышцы, а также наличия отечной жидкости в грудной и брюшной полости.

С этой целью врач назначает следующие исследования:

  • анализ крови по общей методике позволяет выявить признаки воспаления и малокровия;
  • биохимический анализ крови позволяет выяснить исходное состояние печени и почек, что крайне необходимо для назначения терапии;
  • анализ крови на содержание натрийуретического гормона, позволяющего подтвердить ХСН в качестве причины негативных симптомов;
  • электрокардиограмма помогает выявить изменения, характерные для перегрузки сердечной мышцы;
  • ультразвуковое исследование сердца позволяет оценить его размеры, насосную функцию, наличие рубцовых изменений после инфаркта миокарда;
  • холтеровское мониторирование (суточная запись) ЭКГ – ценное исследование для диагностики расстройств сердечного ритма;
  • проба с физической нагрузкой позволяет выявить изменения на ЭКГ, характерные для нехватки крови в сердечной мышце (ишемии миокарда);
  • коронароангиография используется для поиска холестериновых атеросклеротических бляшек в сосудах сердца;
  • компьютерная томография, как и МРТ, ценна своей возможностью оценить не только анатомию сердца,  но также и соседних органов.

До 2022 года медорганизации должны внедрить клинические рекомендации. Но страховщики уже учитывают их при проверках. Когда можно отступать от рекомендаций без санкций, рассказал эксперт системы ОМС в журнале «Заместитель главного врача»

Лечение ХСН

Лечение хронической сердечной недостаточности – задача для опытного врача-кардиолога.

При отсутствии выраженных симптомов ХСН терапия проводится в амбулаторных условиях, более сложные случаи требуют госпитализации в стационар.

Для лечения ХСН применяются следующие типы лекарственных препаратов:

  • мочегонные, способствующие выведению избытка жидкости из организма – Лазикс, Фуросемид, Диувер, Верошпирон;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, препятствующие изменению ткани сердечной мышцы на микроскопическом уровне – Эналаприл, Квинаприл, Периндоприл;
  • бета-блокаторы, снижающие потребность сердечной мышцы в кислороде – Бисопролол, Небиволол, Акредилол, Карведилол;
  • сердечные гликозиды, увеличивающие сократительную способность сердечной мышцы – Дигоксин.

В терапии хронической сердечной недостаточности в настоящее время применяются два типа имплантированных устройств: кардиовертеры-дефибрилляторы и устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии.

В первом случае цель операции – профилактика внезапной смерти и жизнеугрожающих аритмий.

Второй тип устройства позволяет увеличить фракцию выброса левого желудочка за счет коррекции некоторых нарушений проводимости электрических сигналов по миокарду.

Оба устройства имплантируются под местным обезболиванием под ключицу.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.