Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Памятка пациенту

16 октября 2019
37
Средний балл: 0 из 5

ХОБЛ - это воспалительный процесс в легких, сопровождающийся ограничением поступаемого потока воздуха в дыхательных путях. В статье памятка по диагностике заболевания, а также необходимая информация для пациентов.

хроническая обструктивная болезнь легкихХроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это тяжелая хроническая патология бронхолегочной системы.

Опросник для диагностики ХОБЛскачать / открыть таблицу >>

Заболевание характеризуется персистирующим воспалением дыхательных путей и тканей легкого, что вызывает прогрессирующее ограничение воздушного потока и соответствующую этому симптоматику. 

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Заболевание протекает с периодами относительной ремиссии и обострений, прогрессирует с течением времени и поддается лишь коррекции, но не лечению. 

Несмотря на то, что болезнь в подавляющем большинстве случаев можно профилактировать, исключив факторы риска, ее распространение по миру крайне высоко.

Это связано во многом с низким уровнем ответственности людей по отношению к своему здоровью. 

Код болезни по МКБ – J 44. Подпункты раздела уточняют форму и тип течения заболевания.

Этиология и патогенез заболевания

У такого заболевания как хроническая обструктивная болезнь легких причины сформулированы достаточно четко.

Существует два типа факторов риска.

Экзогенные (внешние):
  • курение (ВОЗ называет его основной причиной ХОБЛ, это превалирующий фактор, является облигатным);
  • профессиональные вредности (пыль, химические вещества, дым и газы, биологические агенты);
  • экологическая ситуация;

Эндогенные (внутренние):

  • генетическая предрасположенность;
  • бронхиальная астма в анамнезе;
  • гиперреактивность бронхов без астмы;
  • перенесенные тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте;
  • врожденное дефицитное состояние по альфа-1-антитрипсину;
  • другие хронические заболевания респираторной системы.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Патогенез ХОБЛ

Длительное регулярное воздействие повреждающих факторов на дыхательные пути приводит к развитию хронического воспаления.

Эластичность тканей снижается из-за фиброзных изменений, сужается просвет дыхательных путей.

В них накапливаются слизь и экссудат, происходит спазм гладкой мускулатуры, затрудняется выдох.

Легкие опорожняются не полностью, их объем увеличивается, а эффективность работы снижается. 

Со временем нарастает гипоксия и гиперкапния. Спазмируются мелкие артерии легких, легочное давление повышается, что в итоге приводит к гипертрофии правых отделов сердца и его недостаточности (“легочное сердце”).   

Обострения чаще всего развиваются под влиянием инфекционных агентов. Однако среди причин могут быть сезонные ингаляционные аллергены, тромбоэмболии, неадекватная терапия, прием некоторых лекарственных препаратов, усиление сердечной недостаточности.

Классификация ХОБЛ, таблица в Системе Консилиум

хроническая обструктивная болезнь легких лечениеСкачать документ сейчас

Симптоматика и классификация

Существует две основные классификации: спирометрическая и по GOLD.

Спирометрическая классификация включает 4 степени тяжести в зависимости от ограничения объема дыхания.

При сохраняющемся объеме выдоха >80% выставляется 1 степень, а если сохранено <30% или <50% в сочетании с симптомами дыхательной недостаточности – 4 степень, 2 и 3 – промежуточные показатели.

По GOLD больные распределяются в 4 группы – от A до D по возрастанию степени риска – на основании оценки симптоматики по двум анкетам (mMRC, CAT), а также количества обострений, приводивших к госпитализации, за последние 12 месяцев.

Кроме того, выделяют фенотипы заболевания (эмфизематозный и бронхитический) в зависимости от превалирующих симптомов. 

Наиболее вероятные возбудители обострений с учетом тяжести течения ХОБЛ, таблица в Системе Консилиум

Фенотипы заболевания

Фенотипически больные эмфизематозным типом ХОБЛ имеют розовато-серый цвет лица, астеничны, с холодными конечностями.

Болезнь манифестирует с одышки, мокрота слизистая и скудная, хрипов в легких нет. Инфекционные обострения развиваются нечасто.

Терпимость к физической нагрузке практически нулевая. Легочное сердце развивается ближе к терминальной стадии, декомпенсация наступает позже.

Пациенты с бронхитическим типом течения болезни имеют синеватый оттенок кожи с теплыми конечностями. Заболевание начинается с кашля, он сопровождается обильной гнойной мокротой.

Часто присоединяются инфекции. Несмотря на то, что физическую нагрузку такие больные переносят лучше, декомпенсация болезни и ухудшение состояния происходят раньше.    

Общая клиническая картина

Хроническая обструктивная болезнь легких симптомы вне обострения и не в тяжелой стадии проявляет достаточно скудные.

Поначалу жалобы ограничиваются снижением толерантности к физической нагрузке, незначительной одышке, кашлем без других признаков респираторной инфекции.

С течением заболевания эти проявления усиливаются, постепенно становится трудно делать повседневные дела, обслуживать себя, говорить.

Усиливается кашель, развиваются признаки дыхательной недостаточности, экспираторная одышка (трудно выдохнуть).

Кожа становится бледной, с синеватым оттенком, человек худеет без ограничения в питании, нуждается в кислородной поддержке.

Обратное развитие болезни невозможно в связи с органическими изменениями респираторного тракта.  

Создайте протокол ведения пациента с хронической обструктивной болезнью легких, на основе актуальных клинических рекомендаций.

Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум.

Начать работу

Клиника обострений

Обострения определяют по трем признакам: появление или усиление одышки, увеличение объема мокроты или появление в ней гноя.

Во время обострений ухудшаются показатели дыхания, часто повышается степень тяжести заболевания.

Ухудшается уровень жизни больного, происходит декомпенсация сопутствующей патологии. 

Выделяют три степени тяжести обострений:

  1. Легкая (необходимо повышение объема терапии, больной может сделать это самостоятельно уже имеющимися средствами).
  2. Средняя (необходимо увеличение объема и назначение дополнительных препаратов, нужна консультация врача).
  3. Тяжелая (быстрое ухудшение состояние вплоть до неотложного, требуется госпитализация и качественно иная терапия).

Совет начмеда

С июля 2019 года в требованиях прописали, что для управления процессами лаборатории в клинике должна быть медицинская или лабораторная информационная система. Как в ней работать, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Диагностика

Для такой патологии как хроническая обструктивная болезнь легких диагностика начинается с выявления сочетания необъяснимого кашля, наличия мокроты и одышки с влиянием факторов риска.

Такая ситуация – обязательное показание к проведению спирометрии и бронходилатационного теста.

На основании результатов этих диагностических процедур (снижение дыхательных объемов и отсутствия эффекта от бронходилататоров) назначается дальнейшее обследование.

Оно включает в себя:

  • лабораторные исследования (общие для оценки состояния организма, специальные – анализ мокроты – для дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой и опухолевой патологией);
  • инструментальные исследования (пикфлоуметрия, контрольная спирометрия и проба с бронхолитиком, рентгенография, ЭКГ, ЭхоКГ).

Как использовать фармакологические препараты для достижения целей терапии ХОБЛ, смотрите в Системе Консилиум

Лечение и профилактика

Лечение ХОБЛ складывается из купирования обострений и поддерживающей терапии. При обострениях используются антибиотики, тромболитические, антигистаминные препараты, при необходимости – хирургическая коррекция.

Хроническая обструктивная болезнь легких лечение в стадии компенсации подразумевает ступенчатое.

Так, на 1 стадии используется только бронходилататор короткого действия по требованию. На 2 стадии к нему добавляется регулярный прием бронхолитика длительного действия.

Затем пациенту требуется терапия ингаляционными глюкокортикостероидами. В самой тяжелой стадии течения болезни необходима поддерживающая кислородотерапия, может потребоваться хирургическое лечение.

Профилактические мероприятия заключаются в категорическом отказе от курения, вакцинации от респираторных инфекций, соблюдении личной гигиены, исключении профессиональных вредностей, а также обследовании и лечении хронической патологии.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.