Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Медицинская помощь при остром холецистите

18 октября 2019
6
Средний балл: 0 из 5

Быстро развивающееся воспаление желчного пузыря носит название острый холецистит. В статье памятка по диагностике и лечению заболевания, а также необходимая информация для пациентов.

острый холецистит симптомыОстрый холецистит (ОХ) – болезнь желчного пузыря (ЖП), которое сопровождается местными и системными воспалительными реакциями.

В 9/10 случаев развивается на фоне желчнокаменной болезни (ЖКБ) и считается самым частым её осложнением.

При развитии на фоне отсутствия камней желчного пузыря ОХ называют бескаменным.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Развитие происходит преимущественно у пациентов пожилого возраста, течет тяжелее, с большим количеством осложнений, а летальность при этом заболевании выше.

Бескаменный острый холецистит, причины которого – это инфекционные заболевания, сосудистые патологии (тромбозы пузырных артерий), сепсис.

Он пусть и встречается реже, но не менее значим, чем ОХ на фоне ЖКБ.

Классификация

Выделяют группы острого холецистита по:

Этиологии:

  1. Калькулезный.
  2. Бескаменный.
  3. Паразитарный.

Патогенезу:

  1. Обтурационный.
  2. Ферментативный.
  3. Сосудистый.

Острый холецистит клинические рекомендации по диагностике и лечению в Системе Консилиум.

Клинико-морфологическим формам:

  1. Катаральный (обструктивный, обтурационный).
  2. Флегмонозный.
  3. Гангренозный.
  4. Перфоративный.

Клиническому течению:

  1. Легкое.
  2. Средней тяжести.
  3. Тяжелое.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Патогенез

Острый холецистит, симптомы которого приведены ниже, развивается, главным образом, за счет блока желчного пузыря, запускающего все дальнейшие патологические процессы.

В результате желчной гипертензии активизируется микрофлора желчевыводящих путей, запускающая острое воспаление.

Это ведет к усилению отека и нарушению микроциркуляции, что значительно повышает давление внутри желчевыводящих путей. Таким образом образуется порочный круг.

Кроме того, есть ряд факторов, способствующих застою желчи:

  • нарушенный режим питания (большие промежутки между приемами пищи, питание всухомятку);
  • беременность;
  • приступы запора;
  • хронические заболевания (сахарный диабет, атеросклероз);
  • увеличение массы тела;
  • малоподвижный образ жизни.

Создайте протокол ведения пациента с острым холециститом, на основе актуальных клинических рекомендаций.

Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум.

Начать работу

Симптомы и признаки

Чаще всего приступы острого холецистита спровоцированы неправильным питанием (жирное, острое – продукты, приводящие к усиленному желчеобразованию, спазму сфинктеров желчевыводящих путей и повышению давления внутри желчного пузыря).

острый холецистит симптомы и лечение у взрослыхПомогут заподозрить острый холецистит признаки, перечисленные ниже:

  • печеночная колика (усиленный болевой синдром в области правого подреберья. Иррадиирует в поясницу, зону над ключицей и эпигастрий);
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой, часто не приносящей облегчения;
  • пустая отрыжка;
  • чувство горечи в ротовой полости;
  • боли опоясывающего характера;
  • напряжённая брюшная стенка;
  • локализация болевого синдрома в точке Кера – месте соприкосновения желчного пузыря с брюшной стенкой (пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с краем реберной дуги);
  • болевой синдром в области сердца (появляются признаки ишемии миокарда на ЭКГ) – синдром Боткина;
  • желтуха (желтые кожные покровы и белки глаз);
  • интоксикационный синдром – общая слабость, лихорадка, тахикардия, сухость кожи, снижение аппетита, головные, мышечные боли.

Диагностика

Чтобы подтвердить острый холецистит, диагностика выполняется главным образом с помощью ультразвуковой диагностики органов брюшной полости.

На УЗИ определяется увеличение размеров желчного пузыря (продольный размер больше 8 см, поперечный – больше 4 см), утолщение стенки ЖП больше 0,3 см, присутствуют отек, патология эхоструктуры (слоистость, неоднородная консистенция, «двойной контур»).

В шейке ЖП при калькулезном остром холецистите обнаруживается блокирующий конкремент, скопление жидкости.

Во время проведения УЗ-диагностики выявляется положительный ультразвуковой симптом Мерфи (повышение болевого синдрома во время давления датчиком на брюшную полость в районе дна желчного пузыря, когда пациент глубоко вдыхает).

При лабораторном обследовании в общем и биохимическом анализах крови пациента выявляют группу крови и резус-фактор, определяют уровень глюкозы, билирубина, креатинина, амилазы, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Если появляются сомнения в постановке диагноза хирург может прибегнуть к диагностической лапароскопии.

До 2022 года медорганизации должны внедрить клинические рекомендации. Но страховщики уже учитывают их при проверках.

Когда можно отступать от рекомендаций без санкций, рассказал эксперт системы ОМС в журнале «Заместитель главного врача»

Осложнения

По причине несвоевременной диагностики острого холецистита и позднего начала его лечения, возникает риск развития ряда грозных осложнений:

  • околопузырный инфильтрат;
  • околопузырный абсцесс;
  • перитонит – если стенка желчного пузыря перфорировала за счет чрезмерного повышения давления внутри ЖП, желчь изливается в брюшную полость. Появляется резкий, острый разлитый болевой синдром. Усиливается интоксикация.
  • холангит.

Лечение и профилактика

Если подтверждён диагноз «острый холецистит», лечение необходимо начать максимально быстро.

Основной целью терапии является понижение уровня воспалительной реакции, реализуемое путем резекции желчного пузыря или устранения внутрипузырной гипертензии.

Консервативная терапия назначается при приготовлении пациента к операции и основывается на в строгой диете (полный запрет на питание и прием жидкостей энтерально), антибактериальное лечение, если присутствует обезвоживание – внутривенное вливание коллоидных растворов.

Хирургическое лечение при остром холецистите – экстренное, необходимо её выполнить в первые трое суток от дебюта болезни.

Но, если невозможно в лечебном учреждении обеспечить круглосуточную адекватную диагностику и при отсутствии квалифицированной операционной бригады, предпочтительно отказаться от «ночных» операций.

Рекомендованным методом выбора хирургического доступа при остром холецистите является лапароскопия.

Главной профилактикой острого холецистита является своевременная санация камненосителя, т.е. плановая резекция желчного пузыря больным с хроническим калькулёзным холециститом. 

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.