Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Патологии щитовидной железы: узловой зоб

18 октября 2019
2
Средний балл: 0 из 5

Узловой зоб – это ряд заболеваний, которые имеют одну общую черту – узловатые образования в щитовидной железе. Первые симптомы, клинические проявления, диагностика и лечение в информационной памятке.

узловой зоб лечениеНетоксический узловой зоб (УЗ) — наиболее распространенная патология щитовидной железы, выраженная гипертрофией без снижения тиреоидной функции.

При отсутствии тяжелой йодной недостаточности единственной проблемой пациента становится заметное увеличение размеров железы без появления болезненности.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Узловой зоб, лечение которого проводится сообразно симптомам, обычно уменьшается в размерах до нормы, однако в ряде случаев пациент вынужден прибегать к помощи хирурга.

Узловой зоб: причины

Нетоксический зоб — самая частая причина гипертрофии щитовидной железы, которая часто возникает в период гормональных перестроек: полового созревания, вынашивания ребенка, лактации или менопаузы.

Вместе с тем, прямое влияние смены гормонального статуса на рост размера щитовидки на данный момент не доказано, скорее, это косвенная причина возникновения заболевания у женщин.

Узловой зоб у взрослых, клинические рекомендации, разработанные  Российская ассоциация эндокринологов, скачайте в Системе Консилиум.

Доказано, что заболевание развивается:

  • при врожденных нарушениях в процессе синтеза гормонов щитовидной железы;
  • при прохождении лечения препаратами, ингибирующими синтез тиреоидных гормонов, в том числе — йодосодержащими препаратами;
  • при чрезмерном употреблении в пищу продуктов, подавляющих выработку тиреоидных гормонов: брокколи, цветная и белокочанная капуста, маниока. Данный эффект чаще отмечается в странах, где йододефицит является распространенной проблемой.

В отдельных случаях узловое увеличение щитовидной железы может развиваться в ответ на лечение гипотеритоза из-за небольшого повышения ТТГ.

При длительном лечении щитовидная железа проходит несколько циклов стимуляции препаратами, в результате чего появляется так называемый ятрогенный (возникший вследствие лечения) нетоксический узловой зоб.

Кроме того, возможно возникновение идиопатического (развившегося без явной причины) УЗ.

Узловой зоб: симптомы 

Основным симптомом болезни является визуально заметное увеличение щитовидной железы.

Как правило, на начальном этапе развития зоб симметричен, на ощупь мягкий, без узлов и включений, при пальпации безболезненный.

Со временем в мягкой однородной ткани щитовидки образуется множество мелких кист и узелков. Иногда возможно появление асимметрии — доли железы увеличиваются неравномерно.

Появление болезненности однозначно требует повторной диагностики и выявления истинного заболевания.

Узловой зоб у взрослых может вызывать дискомфорт с эстетической точки зрения, либо мешать глотанию, дыханию за счет увеличения объема щитовидной железы.

Впрочем, как правило, основной проблемой является уменьшение подвижности шеи, но без болевых ощущений, и психологический дискомфорт в сочетании с беспокойством за состояние своего здоровья.

Создайте протокол ведения пациента с патологией щитовидной железы, на основе актуальных клинических рекомендаций. Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум.

Начать работу

Диагностические мероприятия

Диагноз «узловой зоб», признаки которого выявляются при визуальном осмотре и пальпации железы, ставится на основании следующих лабораторных и аппаратных исследований:

  • ультразвуковое сканирование щитовидной железы.
  • определение уровня продукции гормонов щитовидной железы: ТТГ, Т3 и Т4;
  • исследование на уровень поглощения железой радиоактивного йода.

Ультразвуковое исследование является одним из важнейших диагностических инструментов при УЗ.

В ходе исследования выявляется неравномерная плотность ткани железы, появление в ней уплотнений (узлов) и просветов (кист).

При этом не определяется признаков инвазивного, опухолевого роста новообразований. В том случае, если нет уверенности в природе увеличения щитовидки, УЗИ можно дополнить МРТ или КТ, которые дадут максимально точную с диагностической точки зрения визуализацию органа.

Для поглощения радиоактивного йода при нетоксическом зобе будет нормальным как обычное, так и несколько повышенное значение. Функции щитовидки при УЗ полностью сохраняются.

Эндемический зоб, напрямую связанный с дефицитом йода, может показывать слегка повышенный уровень ТТГ в сыворотке при нормальном или чуть повышенном Т3 и нормальном или сниженным Т4.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Узловой зоб: терапия

Лечение нетоксического зоба, вызванного йододефицитом, проводится путем увеличения содержания йода в рационе с помощью йодирования воды и употребления йодированной соли в пищу.

Для компенсации острых форм недостатка йода ежегодно проводится курс приема йодсодержащих препаратов, к пище добавляют йодированное масло.

В регионах, где проблема является глобальной, йод вносится в качестве добавки при выращивании агрокультур и добавляется в рацион животных. Пациенту прописывают диету, исключающую зобогенные продукты.

Медикаментозное лечение

Если прямого указания на влияние недостатка йода на развитие заболевания нет, применяется блокировка синтеза ТТГ с помощью L-тироксина в дозе 100-150 мкг/сут перорально.

Терапия допустима только у молодых людей и проводится вплоть до сведения показателей ТТГ к нижней границе нормы.

Пожилой возраст выступает прямым противопоказанием к применению L-тироксина из-за риска развития гипотериоза.

Причиной ограничения становится наличие в зобе у возрастных пациентов автономной функциональной тиреоидной ткани, которая под действием лечения и приводит к развитию заболевания.

У пациентов старшего возраста визуального эффекта от консервативной терапии практически нет.

До 2022 года медорганизации должны внедрить клинические рекомендации. Но страховщики уже учитывают их при проверках.

Когда можно отступать от рекомендаций без санкций, рассказал эксперт системы ОМС в журнале «Заместитель главного врача»

Хирургическое лечение

Хирургическое уменьшение зоба — операция, которую проводят в ситуациях, когда безопасного способа уменьшить размеры зоба лекарственными методами нет, а пациент испытывает серьезные затруднения при движениях головой.

Гипертрофированная железа может мешать глотанию и создавать риск асфиксии (удушения) во сне, к тому же со временем возрастает риск появления новообразований в тканях.

Решение о хирургическом уменьшении размеров щитовидки врач принимает на основании анализов, полного обследования и опроса пациента. Процедуру проводят под общим наркозом.

После операции пациенту необходимо пройти курс реабилитации и регулярно сдавать контрольные анализы для определения уровня синтеза гормонов щитовидной железы, чтобы своевременно начать заместительную терапию, если возникнет такая необходимость.

Профилактика появления узлового зоба

Поскольку не все причины развития нетоксического зоба изучены, профилактика проводится в первую очередь в регионах, где рацион беден йодом, а также в пренатальный период и при наличии других диагностированных патологий щитовидной железы.

Помимо приема йода в качестве профилактической меры проводится регулярная проверка состояния щитовидной железы в ходе рутинных врачебных осмотров пациента.

Особенно важны регулярные профилактические осмотры пациентов, находящихся в зоне риска — они являются основным инструментом ранней диагностики заболевания.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.