Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Анестезия при операции кесарева сечения: клиническая рекомендация

19 октября 2019
0
Средний балл: 0 из 5

Анестезия в современном акушерстве играет гораздо большую роль, чем просто ведение наркоза при кесаревом сечении и оказание помощи в ближайшем послеродовом периоде.

усиления анальгетического эффекта

Значительное увеличение частоты оперативного родоразрешения (до 40% и более) и широкое внедрение методов нейроаксиальной анальгезии в родах определяют роль анестезиолога-реаниматолога в материнских и перинатальных исходах.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

  1. O29 Осложнения, связанные с проведением анестезии в период беременности
  2. O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения
  3. O84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения

Несмотря на снижение материнской смертности (МС), связанной с анестезией, на 60 процентов за последние 50 лет, ее доля в МС продолжает колебаться от 2 до 5 процентов.

Притом что общая анестезия (ОА) становится все более безопасной, регионарная (нейроаксиальная) анестезия имеет тенденцию ко все большему количеству осложнений.

Это связано с явной недооценкой потенциальных осложнений нейроаксиальных методов обезболивания операции кесарева сечения (КС) и родов и, соответственно, отсутствием готовности к их устранению.

Тем не менее нейроаксиальная анестезия в настоящее время является методом выбора при операции КС (до 90%), и показания к общей анестезии при КС определяются только при наличии противопоказаний к нейроаксиальным методам обезболивания.

Эти противопоказания выявляются у акушерских пациенток группы высокого риска, и часто ОА проводится в экстренной ситуации и при угрожающих жизни условиях (массивная кровопотеря, нарушения гемостаза, поражение ЦНС, легких, печени, почек и т. д.), что требует от анестезиолога-реаниматолога весьма высокой профессиональной подготовки.

проведении регионарной анестезии в акушерствеВыбрать раздел клинической рекомендации:

Классификация методов обезболивания операции кесарева сечения

Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения

Антибиотикопрофилактика

Интраоперационный этап

Послеоперационный этап

Общая анестезия при операции кесарева сечения

«Ключевые этапы общей анестезии при операции КС»

Показания к общей анестезии в акушерстве:

  1. Информированный добровольный отказ пациентки от нейроаксиальной анестезии.
  2. Тяжелая гиповолемия у матери (кровопотеря, шок).
  3. Острый дистресс плода (выпадение пуповины, длительная брадикардия).
  4. врожденные или приобретенные коагулопатии у матери с клиническими проявлениями (кровотечение, гематомы, гипокоагуляция на ТЭГ, лабораторные показатели: величина МНО более 1,5, АПТВ превышает норму более чем в 1,5 раза, фибриноген менее 1,0 г/л, количество тромбоцитов менее 100 × 109/л для эпидуральной анестезии и менее 70 × 109/л для спинальной).
  5. Системные инфекции.
  6. Некоторые заболевания ЦНС, в первую очередь связанные с высоким внутричерепным давлением (необходима консультация с неврологом, нейрохирургом).
  7. зЗаболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом или декомпенсацией кровообращения (решается совместно с кардиохирургом).

Выбрать раздел клинической рекомендации:

Нейроаксиальная анестезия в акушерстве

Местные анестетики для проведения нейроаксиальной анестезии

Профилактика

Врач – анестезиолог-реаниматолог должен знать о возможных осложнениях регионарной анестезии и уметь их предупреждать и лечить.

К группе немедленных осложнений относятся:

  • артериальная гипотония;
  • брадикардия, асистолия;
  • тошнота и рвота;
  • гипотермия и озноб;
  • высокий и тотальный спинальный блок;
  • кожный зуд (при использовании опиатов);
  • внутривенное введение местного анестетика;
  • токсический эффект местных анестетиков.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

В группу отсроченных осложнений включают:

  • постпункционную головную боль;
  • постпункционные боли в спине;
  • задержку мочи;
  • неврологические осложнения:
  • инфекционные осложнения: постпункционные менингиты и менингоэнцефалиты, эпи- и субдуральные абсцессы.

Артериальная гипотония при нейроаксиальной анестезии встречается в 55–90 процентах случаев и требует обязательной профилактики и коррекции, поскольку может привести к осложнениям у матери и плода.

Необходимо фиксировать АД систолическое перед началом анестезии и не допускать его снижения менее 80 процентов от исходного уровня.

Для профилактики артериальной гипотонии используются следующие методы:

  • латеральная позиция (наклон на 15 градусов влево);
  • пре- и коинфузия кристаллоидов и коллоидов;
  • вазопрессоры: микроструйное введение фенилэфрина (мезатона), эфедрина, норадреналина;
  • при сочетании артериальной гипотонии и брадикардии возможно использование атропина.
logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
на обучение в Школе врача

Получить удостоверение

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.