Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Клинические рекомендации по лечению ОРВИ

21 октября 2019
943
Средний балл: 0 из 5

ОРВИ одна из самых часто встречаемых групп инфекционных заболеваний. Клинические рекомендации, протоколы лечения ОРВИ предназначены для применения в медорганизациях Российской Федерации.

орви клинические рекомендацииОстрые респираторные вирусные инфекции – собирательное понятие, включающее целую группу заболеваний верхних дыхательных путей вирусной природы, схожих по механизму передачи, патогенезу и клиническим проявлениям.

По современным клиническим рекомендациям ОРВИ объединяет в себе парагрипп, коронавирусную, аденовирусную, респираторно-синцитиальную и риновирусную инфекции.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

По статистике, на долю ОРВИ приходится 90-95% всех случаев инфекционных заболеваний как среди взрослых, так и среди детского населения.

Ежегодно в РФ регистрируется более тридцати миллионов случаев респираторной вирусной инфекции.

Однако истинное количество заболевших намного больше, поскольку далеко не все пациенты обращаются в медицинское учреждение за помощью.

Подсчитано, что взрослый человек в течение года переносит от двух до четырех эпизодов ОРВИ, а ребенок шесть-девять.

Традиционный сезонный подъем заболеваемости респираторными вирусными инфекциями приходится на осенне-зимний период с сентября по май.

Стандарт специализированной медпомощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести, скачайте в Системе Консилиум.

Классификация

В соответствии с клиническими рекомендациями ОРВИ у взрослых и детей подразделяется на ряд клинических форм.

По этиологии инфекционного агента различают респираторную инфекцию, вызванную:

  1. Вирусом парагриппа.
  2. Аденовирусом.
  3. Риновирусом.
  4. Коронавирусом.
  5. Респираторно-синцитиальным вирусом.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия 2019 г в Системе Консилиум

По преобладанию основных клинических проявлений заболевания различают:

  • ринит;
  • фарингит;
  • ларингит;
  • трахеит;
  • бронхит;
  • бронхиолит;
  • комбинированные формы.

По типу течению различают:

  • типичную форму;
  • атипичную форму, в том числе стертую и бессимптомную.
  • По степени тяжести клинических проявлений выделяют:
  • легкое течение;
  • среднетяжелое течение;
  • тяжелое течение;
  • очень тяжелое течение.

Этиология

К возбудителям ОРВИ относятся:

  1. РНК-содержащий вирус парагриппа из семейства Paramyxoviridae.
  2. РНК-содержащий коронавирус из семейства Coronaviridae.
  3. РНК-содержащий риновирус из семейства Picornaviridae.
  4. ДНК-содержащий аденовирус из семейства Adenoviridae.
  5. РНК-содержащий респираторно-синцитиальный вирус из семейства Pneumoviridae.

Памятка по профилактике гриппа, ОРВИ и пневмоний для пациентов стационара в период эпидемического подъема заболеваемости, в журнале «Заместитель главного врача».

орз код по мкб 10

Скачать памятку

Вирус парагриппа обладает некоторой схожестью с вирусом гриппа по своим патогенным свойствам: способности агглютинировать эритроциты и вырабатывать нейраминидазу.

Однако он больше по своим размерам и подразделяется на пять типов. Заболевание у людей вызывают только вирусы первого, второго и третьего типа.

В лаборатории вирус культивируется на клетках почечного эпителия обезьян, в куриных эмбрионах не размножается.

Коронавирус получил свое название из-за пепломеров липидсодержащей внешней оболочки, с помощью которых он проявляет свои инфекционные свойства.

Культивируется в культуре клеток эмбриона человека. Вызывает заболевание с тяжелыми дыхательными расстройствами.

Риновирус редко вызывает тяжелые формы заболевания, у взрослых инфекция протекает чаще в безлихорадочной форме. Культивируется в клетках эмбриона человека, чрезвычайно иммуноразнороден.

Респираторно-синцитиальный вирус так назван за способность образовывать в культуре клеток симпласты и синцитии, что является прямым следствием его цитопатического действия.

Нередко он становится причиной бронхиолитов и пневмонии у детей.  Аденовирусы получили свое название за способность вызывать множество клинических форм инфекции: конъюнктивит, воспаление верхних и нижних дыхательных путей.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Механизм развития инфекции и патогенез

ОРВИ – исключительный антропоноз. Источником инфекции является больной человек, реконвалесцент или вирусоноситель. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, реже прослеживается контактно-бытовой.

Так, например, риновирус успешно выживает на предметах обихода в течение суток. Особенно быстро вирус распространяется зимой в теплых помещениях и при большом скоплении людей – в кинотеатрах, торговых центрах, общественном транспорте., организованных детских и рабочих коллективах. 

На пути распространения вируса стоит эпителий слизистой оболочки носа и глотки. Здесь первым препятствием для него становится IgA, нейтрализующий часть вирионов.

Вирус взаимодействует со специфическими рецепторами на поверхности эпителиальных клеток, после чего вирусная частица поглощается внутрь путем эндоцитоза.

Вирусная РНК освобождается от капсидной оболочки, после чего встраивается в геном клетки-хозяина. На рибосомах происходит синтез вирусных белков, после чего осуществляется сборка готовых копий вируса.

После их выхода наружу клетка обычно погибает (литический тип вирусной инфекции), однако в некоторых случаях наблюдается персистенция вируса. 

Попадание инфекционного агента в кровоток вызывает вирусемию, обусловливающую симптомы интоксикации. В ответ на внедрение вируса к нему начинают вырабатывать антитела лимфоциты.

К 3-5 дню начинается процесс нейтрализации вируса и его элиминация из организма, наступает реконвалесценция, формируется специфический клеточный и гуморальный иммунитет.

Обязательные методы исследования больного с ОРВИ, в Системе Консилиум.

Клиническая картина

Инкубационный период при острой респираторной вирусной инфекции составляет от одного до четырнадцати дней.

Согласно клиническим рекомендациям парагрипп, аденовирусная, риновирусная, коронавирусная и РС-инфекция могут вызывать несколько клинических форм.

Возбудитель ОРВИ

Клинические формы заболевания

Вирусы парагриппа

Ларингит, ринофарингит, ложный круп

Респираторно-синцитиальный вирус 

Бронхит, бронхиолит 

Аденовирусы 

Фарингит, тонзиллит, бронхит

Риновирусы

Ринит, фарингит

Коронавирусы человека

Ринофарингит, бронхит

Коронавирус ТОРС 

Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром 

Методы диагностики

В отношении диагностики парагриппа, риновирусной, респираторно-синцитиальной, коронавирусной, аденовирусной инфекции клинические рекомендации предусматривают следующие методики:

  • общеклинический осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза;
  • стандартные лабораторные методики: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови;
  • выявление генетического материала вируса в слюне и мокроте с помощью ИФА или ПЦР;
  • выявление генома вируса в крови методом РИФ или ИФА;
  • серодиагностику с помощью РСК, РТГА, РПГА, РИФ;
  • при подозрении на осложненное течение ОРВИ рекомендуется проведение ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки и придаточных пазух носа, УЗИ органов брюшной полости.

В период эпидемии придут с проверкой работы по профилактике гриппа, ОРВИ и внебольничных пневмоний, порядок медпомощи пациентам.

Эксперт Роспотребнадзора разъяснил, что будет проверять при выездах в клиники. В статье журнала «Заместитель главного врача» комплект документов и чек-лист для самоконтроля, который одобрило ведомство.

Скачать документы

Тактика лечения

Клинические рекомендации по лечению ОРВИ обосновывают применение следующих лекарственных средств:

  1. Препаратов интерферона.
  2. Противовирусных препаратов.
  3. Нестероидных противовоспалительных средств.
  4. Иммуноглобулинов.
  5. Иммуномодуляторов.
  6. Антибиотиков при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

При необходимости назначаются глюкокортикоиды, инфузионная терапия, муколитики, бронхолитики, витамины.

В зависимости от тяжести течения лечение ОРВИ может проводить как в амбулаторных, так и в условиях профильного отделения стационара.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения ОРВИ в большинстве случаев благоприятный.

Существенно могут повлиять на ситуацию следующие осложнения острой респираторной вирусной инфекции:

  • менингизм;
  • отек головного мозга;
  • острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • инфекционно-токсический шок;
  • респираторный дистресс-синдром.

Также на прогноз лечения могут повлиять осложнения, вызванные вторичной бактериальной инфекцией: отит, гайморит, сфеноидит, этмоидит, фронтит, бронхит, пневмония.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.