Медицинский портал - сайт для врачей и фармацевтов

Опоясывающий лишай (герпес): клинические рекомендации

23 октября 2019
47
Средний балл: 0 из 5

Что представляет собой опоясывающий лишай, особенности проявления у взрослых и детей. Перед вами памятка для информирования пациентов об основных симптомах, особенностях лечения и мерах профилактики.

опоясывающий лишай клинические рекомендацииВ статье опишем проблему заболевания опоясывающий герпес, клинические рекомендации по лечению и профилактике которого будут интересны врачам разных специальностей: терапевтов, педиатров, инфекционистов. 

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, Herpes Zoster) представляет собой вирусную инфекцию, развивающуюся при реактивации вируса ветряной оспы. 

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Этиология и патогенез

В медицинских источниках можно встретить различные названия возбудителя опоясывающего герпеса:

  • вирус Vаricella Zoster;
  • Human herpesvirus, HHV-3;
  • Varicella-zoster virus, VZV;
  • вирус герпеса человека 3 типа. 

Герпес опоясывающий клинические рекомендации, разработанные Российским обществом дерматовенерологов и косметологов, актуальная версия в Системе Консилиум.

В настоящее время определен один серологический тип возбудителя опоясывающего лишая.

При первичном инфицировании вирусом Varicella-zoster как правило, развивается ветряная оспа.

Опоясывающий герпес коварное заболевание. Перенесенная в детстве банальная ветряная оспа приводит к пожизненному персистированию вируса в сенсорных ганглиях вегетативной нервной системы у 90% населения земного шара. 

Причина реактивации вируса к настоящему времени не установлена. Предполагается, что играет роль снижение иммунитета под воздействием различных факторов внешней среды:  переохлаждение, травмы, рентгеновское облучение.

А также неблагоприятными состояниями в организме: развитием иммунодефицитных состояний или сопутствующих соматических или инфекционных заболеваний.

При реактивации латентной  инфекции герпес-вирус 3 типа по нервным ганглиям распространяется к кожным покровам, где отмечается его размножение и появление характерных везикулярных высыпаний.

Маскировка вируса от защитных факторов врожденного и адаптивного иммунитета приводит развитию болезни.

Опоясывающий лишай представляет собой болезненную кожную сыпь, которая появляется в одном или нескольких пораженных дерматомах после периода продрома.

В начале заболевания отмечается боль по ходу нервных окончаний пораженного дерматома, затем, через 2-3 суток развивается патогномоничная сыпь.

Классические высыпания представляют собой болезненные сгруппированные герпетиформные пузырьки на эритематозной основе

Классификация

Общепринятой классификации опоясывающего герпеса нет.

В зависимости от периода развития заболевания выделяют:

  • продромальный период, до появления первых высыпаний;
  • период герпетических высыпаний или развернутой клиники;
  • период остаточных явлений или реконвалесценции, после разрешения высыпаний. 

В зависимости от интенсивности выраженности клинических проявлений (интоксикационный синдром, степень болезненности в области дерматома, интенсивность высыпаний) выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую степень.

 К атипичным формам относятся: 

  • абортивная,
  • ОГ при отсутствии патологических высыпаний,
  • буллезная,
  • геморрагическая,
  • гангренозная (язвенно-некротическая),
  • диссеминированная;
  • генерализованная.

При заболевании ОГ возможны осложнения связанные с присоединением вторичной бактериальной инфекции, либо с обострением сопутствующих хронических заболеваний. 

Своевременно распознать симптомы опоясывающего лишая можно с помощью доступной памятки. Скачайте ее в Системе Консилиум.

В зависимости от пораженных нервных ганглиев, по ходу которых проявляются высыпания, выделяют следующие клинические варианты опоясывающего лишая: 

  • ганглиокожные формы;
  • опоясывающий лишай с поражением слизистых оболочек;
  • ушные и глазные (офтальмогерпес) формы;
  • опоясывающий лишай с поражением вегетативных ганглиев;
  • менингоэнцефалитическая форма.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Клиническая картина: симптомы, течение

Появлению характерной сыпи при опоясывающем герпесе может предшествовать проявления системного воспалительного ответа:

  • повышение температуры от субфебрильных до фебрильных значений; 
  • снижение аппетита;
  • слабость и утомляемость.

Однако данные симптомы зачастую слабо выражены, и на первом этапе не дифференцируются ни врачом ни пациентом как проявления заболевания ОГ.

В дальнейшем присоединяются продромальные сенсорные явления, которые проявляются болью, зудом либо парестезиями по ходу одного или нескольких пораженных кожных дерматомов.

Длительность продромального периода может длиться от одного до десяти дней, в среднем около 48 часов. 

Боли в продроме ОГ имитируют головную боль, невриты плечевого пояса, сердечные боли, аппендицит или другое внутрибрюшное заболевание или люмбоишиалгию, что на этапе доклинических проявлений может привести к неправильным предварительным диагнозам.

Однако, появление кожной сыпи обычно способствует уточнению диагноза.

Медпомощь при опоясывающем герпесе: критерии качества, скачайте в Системе Консилиум

Примерно у 10 % пациентов  период продрома отсутствует, и они отмечают одновременное появление болевых ощущений по ходу нервов и характерных кожных высыпаний. 

Характерно стадийное течение заболевания. В начале, в области пораженного дерматома появляется пятнистая эритема, иногда сопровождаемая индурацией.

Возможна реакция периферических лимфоузлов в виде регионарной лимфаденопатии. При дальнейшем, при классическом развитии болезни на эритематозном основании появляются сгруппированные герпетиформные везикулы.

Боль в дерматомальной области поражения может оставаться такой же, как в продроме, или может меняться по характеру и интенсивности. 

Даже в отсутствие терапии с течением времени происходит везикулярная инволюция. Прозрачное содержимое везикулы мутнеет, везеикулы лопаются, и покрываются корочкой.

После везикулярной инволюции происходит медленное разрешение оставшихся эритематозных бляшек, как правило, без видимых осложнений.

Однако, при повреждении более глубоких слоев эпидермиса из-за экскориаций либо присоединения вторичной бактериальной инфекции возможно образование рубцов.

Диагностика

Диагностика опоясывающего герпеса основана, главным образом, на тщательно собранном анамнезе и физикальном осмотре, во время которого обнаруживается появление характерной сыпи в области одного или нескольких дерматомов в сочетании с локализованной болью. 

Для лабораторного подтверждения в сложных клинических случаях при необходимости может использоваться ПЦР диагностика для выделения вируса Varicella zoster.

В тяжелых клинических случаях при поражении глаз, слизистых оболочек рта, носа, при развитии постгерпетической невралгии рекомендуется консультация смежных узких специалистов - офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога, невролога. 

Поскольку герпес зостер у лиц с иммунодефицитами встречается в 7 раз чаще чем в популяции, рекомендуется тест на ВИЧ. 

Стандарт оснащения кожно-венерологического диспансера в Системе Консилиум

опоясывающий герпесСкачать документ сейчас

Лечение

Для терапии заболевания опоясывающий лишай, клинические рекомендации определяют ряд противовирусных препаратов для перорального или внутривенного использования: ацикловир, фамцикловир, валацикловир.

Наибольшая эффективность противовирусных препаратов подтверждена при старте терапии в первые трое суток от развития клиники заболевания.

Учитывая сниженную чувствительность вируса Varicella zoster к ацикловиру по сравнению с вирусом простого герпеса, для лечения опоясывающего герпеса предпочтительнее использовать фамцикловир или валацикловир.

При выраженном болевом синдроме рекомендуется назначение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств.

При неэффективности НПВС возможно использование центральных анальгетиков.

В тяжелых случаях при неэффективности иных способов возможно проведение симпатических и эпидуральных блокад после консультации невролога. 

Поскольку одним из осложнений течения опоясывающего герпеса является вторичное бактериальное инфицирование поврежденной кожи, возможно применение лосьона “Каламин” либо спиртовых 1–2% растворов анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), фукорцин.

Несложный опоясывающий лишай не требует стационарного лечения.

Госпитализацию и проведение стационарного лечения следует рассматривать у пациентов с :

  • тяжелым течением заболевания;
  • иммуносупрессивными состояниями;
  • вовлечением в процесс более 2 дерматомов;
  • присоединением вторичных бактериальных поражений кожи;
  • офтальмологической вовлеченностью в процесс;
  • развитием менингоэнцефалита.

Для профилактики развития опоясывающего герпеса в настоящее время в Российской Федерации вакцинация не проводится.

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
Сайт для медицинских работников!


Provrach.ru - профессиональный сайт и многие статьи здесь закрыты. Для медработника регистрация займет 1 минуту.

В подарок пришлем готовые образцы приказов по ВКК!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
и читать статьи без ограничений!
Зарегистрироваться
×

Семинар

Как удержать медработников: зарплаты, следственный комитет, жалобы пациентов

  Участвовать

Гость,
редакция выбрала Вас!

Заберите свежий номер журнала
«Заместитель главного врача»

Забрать журнал

Гость,

 

Вам предоставлен персональный доступ
к системе «Консилиум»

Активировать
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.